30代の妊婦さん（妊娠6ヶ月）が左肩の激烈な夜間痛でプラチナムクリニックを受診しました。夜中に目が覚めるほどの痛みが2週間続き、痛み止めも飲めない状況です。
夜中の2時に起きて泣くほど痛いです。お腹の赤ちゃんのことを考えると薬も飲めなくて。どうしたらいいですか？
超音波で確認すると、腱板内に約1.6cmの石灰が確認されました。石灰は「粉状（吸収期）」で、滑液包への漏出が起きていました——石灰沈着性腱炎の最も痛みが強い状態です。
妊婦さんへの治療は選択肢が限られます。一般的な注射（ステロイド）は妊娠中は慎重投与。衝撃波療法は振動を腹部に影響させるリスクがあります。では、何ができるか？
プラチナムクリニックでは、超音波ガイド下に生理食塩水のみを使った石灰分砕吸入術を行いました。薬剤なし・ステロイドなし——石灰を機械的に砕いて吸引除去します。
処置後、その日のうちに夜間痛が消失。2週間後の超音波では石灰が大幅に縮小していました。
衝撃波療法とは何か
衝撃波療法（Shockwave Therapy）は、音波エネルギーを患部に当てて石灰を破砕・縮小し、組織の修復を促す治療法です。非侵襲的で、外来で受けられるため広く普及しています。
放射状衝撃波 vs 集束型衝撃波
| 項目 | 放射状衝撃波（RSWT） | 集束型衝撃波（fSWT） |
|---|---|---|
| エネルギー | 低〜中 | 高 |
| 深達度 | 浅い（2〜3cm） | 深い（5cm以上） |
| 石灰への効果 | 低い | 高い |
| 通常の適応 | 筋膜炎・軟部組織 | 石灰破砕 |
| 普及率 | 非常に高い | 低い（高価） |
多くのクリニックで行われているのは「放射状衝撃波」で、これは石灰の破砕には向いていません。石灰沈着性腱炎に有効なのは「集束型衝撃波」ですが、機器が高価なため設置しているクリニックは限られます。
衝撃波で石灰が消えない理由
- ✓使用する機器が放射状衝撃波（石灰への効果が低い）
- ✓石灰の硬さ・大きさによっては、衝撃波だけでは十分に破砕できない
- ✓固体の石灰（形成期）は衝撃波に比較的抵抗する
- ✓衝撃波だけでは石灰を「体外に出す」ことができない（縮小させるだけ）
バルボタージュ（生理食塩水洗浄）の限界
石灰沈着性腱炎の治療として、生理食塩水を注射して石灰を洗い流す「バルボタージュ」も行われています。効果はある程度認められていますが、以下の限界があります。
- ✓固体の石灰は溶けにくく、完全除去が難しい
- ✓石灰の残存率が高い（特に大きな石灰）
- ✓複数回の治療が必要なことが多い
プラチナムの石灰分砕吸入術
プラチナムクリニックの石灰分砕吸入術は、世界的にも最高水準の石灰除去率を誇ります。
- ✓超音波リアルタイムガイド下に実施（正確な位置確認）
- ✓特殊な専用針で石灰を機械的に砕く（分砕）
- ✓砕いた石灰を負圧で吸引除去（吸入）
- ✓残存した石灰を生理食塩水で洗浄
- ✓当日帰宅可能
| 治療法 | 石灰除去率 | 痛みの改善 | 施術時間 |
|---|---|---|---|
| 衝撃波（放射状） | 低（縮小のみ） | 30〜60%改善 | 20〜30分 |
| バルボタージュ | 中（部分除去） | 60〜70%改善 | 15〜30分 |
| プラチナム石灰分砕吸入術 | 高（完全除去を目指す） | 85〜95%改善 | 20〜40分 |
よくある質問
Q1. 衝撃波を10回受けたのに石灰が消えません。どうすればいいですか？
放射状衝撃波では石灰は消えにくいです。石灰分砕吸入術をお勧めします。石灰の状態（固体か粉状か、大きさ）を超音波で確認した上で、最適な治療法を検討しましょう。
Q2. 石灰が「粉状」と「固体」では、どちらが痛いですか？
逆説的ですが、「粉状（吸収期）」の石灰の方が痛みが強いです。石灰が溶け出して周囲の組織に炎症を起こすためです。「固体（形成期）」は石灰が硬く固まっている状態で、痛みは比較的少ないです。
Q3. 石灰分砕吸入術は痛いですか？
局所麻酔を使用するため、施術中の痛みはほとんどありません。施術後1〜3日は痛みが増強することがありますが（石灰の炎症反応）、その後急速に改善します。
Q4. 石灰を除去した後、また石灰はできますか？
可能性はゼロではありませんが、適切に除去できた場合の再発率は低いです（5〜10%程度）。ただし、腱板の損傷が基盤にある場合は再発リスクが高まるため、腱板の状態も同時に評価・治療することが重要です。
Q5. 妊娠中・授乳中でも石灰分砕吸入術は受けられますか？
薬剤を使用しない方法であれば、妊娠中でも受けられる場合があります。ただし、個々の状況によって判断が異なりますので、必ず事前にご相談ください。
Q6. 石灰分砕吸入術後の仕事・日常生活はどうなりますか？
当日は安静が必要ですが、翌日からデスクワーク程度であれば復帰できる方が多いです。重い荷物を持つ作業は2〜4週間控えていただきます。
Q7. 超音波ガイドなしで石灰分砕吸入術を行うクリニックがありますが、問題ありますか？
超音波ガイドなしでは、石灰の正確な位置への到達が難しく、効果が大幅に低下します。また、血管・神経への偶発的な損傷リスクも高まります。必ず超音波リアルタイムガイド下で行うクリニックを選んでください。
Q8. 石灰の大きさはどれくらいあると、治療が難しいですか？
石灰の大きさよりも「状態（固体か粉状か）」が重要です。2〜3cmの大きな石灰でも、粉状であれば吸引除去しやすいです。逆に1cm以下でも固体であれば除去に時間がかかることがあります。
Q9. 衝撃波と石灰分砕吸入術を組み合わせることはありますか？
状況に応じて組み合わせることもあります。固体の石灰に衝撃波を先に当てて軟化させてから、石灰分砕吸入術を行うというアプローチもあります。
Q10. 石灰がなくなれば痛みは完全に消えますか？
多くの場合、石灰除去後に症状は大幅に改善します。ただし、腱板の損傷や炎症が残っている場合は、追加治療が必要なことがあります。また、まれに石灰除去後も「石灰があった場所」の痛みが数週間続くことがありますが、徐々に消退します。
石灰の状態を超音波で正確に評価します
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李東奎 院長
延世大学校医学部卒 · 整形外科専門医 · IBSE認定 · 特許4件
かつて手術専門医として活躍し、非手術治療の可能性を追求するために転向。肩手術の限界を自身の経験から痛感し、プラチナムクリニックを設立。著書『肩の痛み 手術より運動』著者。