李東奎院長の専門家Q&A

腱板断裂に対する注射療法は、炎症を抑えて痛みを緩和すること、あるいは損傷した組織の回復を促進することを目的としています。しかし、すべての患者様が同じ効果を得られるわけではなく、効果が限られるケースは十分あり得ます。

特に断裂の程度が大きい場合や腱の変性が進行している場合は、注射だけで構造的な回復を期待することが難しくなります。このような場合、痛みは一時的に改善しても、時間とともに再発することがあります。

注射療法の効果が不十分な場合は、現在の状態を再評価することが重要です。MRIや超音波で断裂の程度と状態を確認した上で、治療方針を調整します。再生注射療法の強化、衝撃波やリハビリの追加、あるいは適切な場合は損傷した腱を直接修復する処置や手術的治療を検討することもあります。

注射は初期・軽度の損傷に有効な治療ですが、すべての段階で万能な解決策ではありません。症状が繰り返したり改善しない場合は、単に注射を繰り返すのではなく、精密な再評価を行い、次のステージの治療計画を立てることが重要なステップです。

石灰沈着性腱炎は必ずしも手術が必要な疾患ではありません。実際、多くの場合、手術なしで症状を十分改善することができます。

薬物療法・衝撃波療法・注射療法などの保存療法で炎症を抑え、痛みをコントロールすることをまず試みます。ただし、痛みが強い場合や石灰が大きい場合、あるいは保存療法で改善が見られない場合は、より積極的な治療が必要になることがあります。

そのような場合、手術に代わる非手術的選択肢として石灰破砕吸引術があります。この処置は超音波で石灰の位置を確認しながら、硬化した石灰を細かく破砕し、吸引して除去します。切開なしで行うため、手術の負担が大きい患者様にとって優れた代替手段となります。

特に痛みの直接原因である石灰を除去するため、迅速な疼痛軽減が期待できます。処置後の回復も比較的早く、日常生活への復帰に有利です。石灰沈着性腱炎の手術が負担に感じられる場合は、まず現在の状態を正確に評価し、保存療法とともに石灰破砕吸引術などの非手術的選択肢を優先的にご検討いただくことをお勧めします。

石灰沈着性腱炎は腱内に石灰が沈着し、急性炎症と激烈な痛みを引き起こす疾患です。特に夜間痛が強い場合や安静時でも痛みが続く場合、単純な薬物療法や物理療法だけでは迅速な改善が難しいことが多いです。そのような場合、石灰破砕吸引術が検討に値する治療法です。

第一に、痛みの原因を直接除去できます。単に炎症を抑えるのではなく、痛みの直接原因である石灰を除去するため、迅速な疼痛軽減が可能です。

第二に、回復速度が比較的速いです。切開なしで行う処置であるため、処置後に比較的早く日常活動に戻ることができます。

第三に、再発の可能性を減らすのに役立ちます。石灰が除去された状態は、石灰が残存している状態に比べ、痛みの再発リスクを下げる上で有利です。ただし、石灰のサイズや位置、炎症の状態によって治療のタイミングが異なるため、精密な検査を受けた上で判断することが重要です。

肩の縫縮術は、腱板が完全断裂ではなく部分的に損傷している場合に適用できる治療法です。損傷した腱を引き寄せて固定するもので、既存の組織を最大限温存しながら機能回復を促すことが特徴です。

疼痛軽減：伸びた腱の張力が回復することで、動作時に生じていた痛みが軽減されるケースが多いです。肩機能の回復：腕を上げたり回したりする際の不快感が改善し、日常生活がかなり楽になります。

回復期間は比較的早く、一般的に約2〜4週間で通常の日常生活が可能となり、スポーツや重労働はリハビリを経て段階的に再開します。

ただし、すべての患者様に適用できるわけではありません。腱板断裂が大きい場合や完全断裂（全層断裂）、筋委縮が進行している場合は、縫縮術だけでは限界があることがあります。適切な適応患者様に行った場合は、痛みの緩和と機能回復に十分な効果が期待できます — 判断には精密な検査が重要です。

腱板断裂と診断されたからといって、すべての場合に手術が必要なわけではありません。実際に、腱板断裂手術を受けずに症状を管理し、機能を回復されている患者様は少なくありません。

最初に重要なのは断裂の程度です — 部分断裂か全層断裂か、断裂のサイズと位置、筋委縮の有無によって治療方針は全く異なります。部分断裂や断裂が大きくない場合は、まず非手術的治療を検討できます。

代表的な非手術的治療には、炎症と痛みをコントロールする注射療法、損傷した腱の回復を促進する再生注射療法、衝撃波療法、運動療法やリハビリがあります。こうした治療を通じて、痛みが十分に軽減し、日常生活に支障のないレベルまで回復される方が多いです。

最終的に手術が必要かどうかは、診断名だけで決まるのではなく、現在の機能状態と画像所見を総合的に判断する必要があります。不要な手術を避けつつ、治療のタイミングを逃さないことが最も重要です。