수술이 필요한 경우

7장. 그럼에도 불구하고, 수술이 필요한 경우도 있습니다

"수술 안 해도 됩니다"가 항상 정답은 아닙니다

저는 비수술 치료를 전문으로 합니다.

하지만 모든 환자분께 "수술 안 해도 됩니다"라고 말씀드리지는 않습니다.

왜냐하면, 그것이 거짓말이 되는 경우가 있기 때문입니다.

비수술 치료의 한계를 인정하는 것.

수술이 더 나은 선택일 때 솔직하게 말씀드리는 것.

그것도 의사의 역할입니다.

이번 장에서는 비수술로는 해결하기 어려운, 수술이 필요한 경우들을 설명드리겠습니다.

혹시 이 중 해당되시는 분이 계시다면, 적절한 수술적 치료를 받으시길 권해드립니다.

1. 회전근개 전층파열 (Full-thickness Rotator Cuff Tear)

전층파열이란?

회전근개가 위에서 아래까지 완전히 끊어진 상태입니다.

부분파열은 인대의 일부만 손상된 것이라면, 전층파열은 인대가 "뚫린" 것입니다.

▲ 부분파열 vs 전층파열 비교

수술이 필요한 경우

모든 전층파열에 수술이 필요한 것은 아닙니다. 다음의 경우에 수술을 권합니다:

수술 방법: 관절경적 회전근개 봉합술

1~2cm의 작은 구멍을 통해 카메라와 기구를 넣어 파열된 힘줄을 뼈에 다시 봉합합니다.

▲ 관절경적 회전근개 봉합술 개념도

• ✓전신마취 또는 부위마취
• ✓수술 시간: 1~2시간
• ✓입원 기간: 1~3일

수술 후 주의점

1. 보조기(슬링) 착용: 4~6주

봉합한 힘줄이 뼈에 붙을 때까지 어깨를 보호해야 합니다. 보조기를 임의로 빼면 재파열 위험이 높아집니다.

2. 단계적 재활

• ✓0~6주: 수동 운동만 (물리치료사가 움직여줌)
• ✓6~12주: 능동 보조 운동 시작
• ✓3~6개월: 근력 강화 운동
• ✓6개월 이후: 스포츠/고강도 활동 복귀

3. 재파열 주의

수술 후 재파열률은 연구에 따라 13~94%로 보고됩니다. 특히:

• ✓나이가 많을수록 (70세 이상 25~34%)
• ✓파열 크기가 클수록
• ✓골다공증, 고지혈증이 있으면 위험 증가

재활 프로토콜을 철저히 지키는 것이 중요합니다.

2. 방카르트 병변 (Bankart Lesion)

방카르트 병변이란?

어깨 관절이 빠지면서(탈구) 관절와순의 앞쪽 부분이 찢어진 것입니다.

관절와순은 어깨 소켓(관절와)의 가장자리를 둘러싼 연골 조직으로, 어깨를 안정시키는 역할을 합니다.

▲ 방카르트 병변 해부학적 위치

탈구가 발생하면 이 구조가 찢어지고, 제대로 치료하지 않으면 어깨가 반복적으로 빠지게 됩니다.

수술이 필요한 경우

특히 20대 이하에서 첫 탈구 후 수술 없이 보존치료만 하면 재탈구율이 70~90%에 달합니다.

수술 방법: 관절경적 방카르트 봉합술

관절경을 통해 찢어진 관절와순을 원래 위치에 봉합합니다.

▲ 방카르트 봉합술 개념도

• ✓봉합 나사(suture anchor)를 뼈에 박아 관절와순을 고정
• ✓수술 시간: 1~1.5시간
• ✓입원 기간: 1~2일

수술 후 주의점

1. 보조기 착용: 4~6주

봉합된 관절와순이 뼈에 붙을 때까지 어깨를 보호합니다.

2. 외회전 제한

수술 초기에는 팔을 바깥으로 돌리는 동작(외회전)을 제한해야 합니다. 봉합 부위에 스트레스를 주기 때문입니다.

3. 스포츠 복귀

• ✓비접촉 스포츠: 4~6개월
• ✓접촉 스포츠 (축구, 럭비 등): 6~9개월

4. 재탈구 예방

수술 후에도 5~15%에서 재탈구가 발생할 수 있습니다. 재활과 근력 강화가 중요합니다.

3. 슬랩 병변 (SLAP Lesion)

슬랩 병변이란?

SLAP = Superior Labrum Anterior to Posterior

관절와순의 위쪽 부분(12시 방향)이 앞에서 뒤로 찢어진 것입니다.

이 부위에는 이두근 장두건(팔 앞쪽 알통 근육의 힘줄)이 붙어 있어서, 이두건 문제와 함께 발생하는 경우가 많습니다.

▲ 슬랩 병변 해부학적 위치

슬랩 병변의 분류

수술이 필요한 경우

수술 방법

1. 슬랩 봉합술 (SLAP Repair)

찢어진 관절와순을 원래 위치에 봉합합니다.

• ✓주로 젊은 환자, 투수에게 적용
• ✓이두건 부착부를 보존

2. 이두건 절단술/고정술 (Tenotomy/Tenodesis)

이두건을 관절와순에서 분리하고, 다른 위치에 고정하거나 그냥 절단합니다.

• ✓40세 이상, 퇴행성 변화가 동반된 경우
• ✓슬랩 봉합 실패 후 구제 수술로도 사용

▲ 슬랩 봉합술 vs 이두건 고정술

수술 후 주의점

1. 보조기 착용: 4~6주

2. 이두근 사용 제한

무거운 물건 들기, 팔꿈치 구부리는 동작 제한 (이두건에 스트레스)

3. 던지기 동작 복귀

• ✓가벼운 캐치볼: 4개월
• ✓경쟁적 던지기: 6~9개월
• ✓투수의 경우: 9~12개월 (완전 복귀까지)

4. 기대치 조절

슬랩 봉합술 후 투수의 경기 복귀율은 약 63~80%로 보고됩니다. 100%가 아님을 인지해야 합니다.

4. 라타젯 수술 (Latarjet Procedure)

라타젯 수술이란?

오구돌기(coracoid process)를 잘라서 관절와(어깨 소켓) 앞쪽에 붙이는 수술입니다.

쉽게 말해, 어깨 소켓의 뼈가 부족한 부분을 다른 뼈로 메워주는 것입니다.

▲ 라타젯 수술 개념도

왜 필요한가?

어깨가 반복적으로 빠지면, 어깨 소켓 앞쪽의 뼈가 닳아 없어집니다 (골 결손).

골 결손이 심하면, 일반적인 방카르트 봉합술로는 불안정성을 해결할 수 없습니다. 봉합해도 뼈가 없어서 다시 빠지기 때문입니다.

라타젯 수술은 이 부족한 뼈를 오구돌기로 보충하여, 어깨가 다시 빠지지 않도록 합니다.

수술이 필요한 경우

수술 방법

1. 오구돌기를 2~2.5cm 길이로 절골

2. 관절와 앞쪽에 나사로 고정

3. 오구돌기에 붙어있는 근육(conjoint tendon)이 추가적인 안정성 제공

• ✓수술 시간: 1.5~2시간
• ✓입원 기간: 2~3일
• ✓관절경적 또는 개방적 방법 모두 가능

▲ 라타젯 수술 전후 X-ray

수술 후 주의점

1. 보조기 착용: 4~6주

뼈가 붙을 때까지(골유합) 보호가 필요합니다.

2. 신경 손상 주의

오구돌기 주변에는 근피신경(musculocutaneous nerve)이 지나갑니다. 드물지만 수술 중 손상될 수 있으며, 팔 앞쪽 감각 이상이나 이두근 약화가 발생할 수 있습니다.

3. 골유합 확인

수술 후 CT로 오구돌기가 관절와에 잘 붙었는지 확인합니다. 불유합 시 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

4. 스포츠 복귀

• ✓비접촉 스포츠: 4~6개월
• ✓접촉 스포츠: 6~9개월

5. 높은 성공률

라타젯 수술의 재탈구율은 약 3~5%로, 방카르트 봉합술보다 낮습니다. 골 결손이 있는 경우 가장 확실한 방법입니다.

수술이 필요한 경우 한눈에 보기

FAQ: 수술이 필요한 경우에 대해 자주 묻는 질문

Q1. 전층파열이면 무조건 수술해야 하나요?

아닙니다. 전층파열이라도 파열 크기가 작고(3cm 미만), 통증이 주 증상이며, 일상생활에 큰 지장이 없다면 비수술 치료로 충분히 관리할 수 있습니다. 나이, 활동량, 근육 상태를 종합적으로 고려해야 합니다.

Q2. 어깨가 한 번 빠졌는데, 바로 수술해야 하나요?

첫 탈구 후 즉시 수술이 필요한 것은 아닙니다. 다만, 20대 이하 젊은 환자에서 첫 탈구 후 재탈구율이 70~90%로 매우 높습니다. 활동 수준과 스포츠 참여를 고려하여 조기 수술을 권하는 경우도 있습니다.

Q3. 슬랩 병변은 MRI로 확실히 진단되나요?

슬랩 병변은 MRI 진단이 쉽지 않습니다. 민감도가 60~80% 정도로, 정상으로 나와도 슬랩 병변이 있을 수 있습니다. MR 관절조영술(MRA)이 더 정확하며, 최종 진단은 관절경으로 확인합니다.

Q4. 라타젯 수술 후 어깨 움직임이 제한되나요?

수술 초기에는 외회전이 약간 제한될 수 있습니다. 그러나 대부분 6개월~1년 후 정상 범위로 회복됩니다. 일상생활이나 대부분의 스포츠에는 지장이 없습니다.

Q5. 수술 후에도 비수술 치료가 필요한가요?

네. 수술은 구조를 복원하는 것이고, 기능을 회복하는 것은 재활입니다. 수술 후 적절한 물리치료, 운동치료가 반드시 필요합니다. 수술만 하고 재활을 소홀히 하면 결과가 좋지 않습니다.

• ✓이 장의 핵심

비수술 치료의 한계를 인정하는 것도 의사의 역할입니다.

수술이 필요한 경우:

• ✓회전근개 전층파열: 광범위, 급성 외상, 젊은 고활동
• ✓방카르트 병변: 반복 탈구, 젊은 환자
• ✓슬랩 병변: Type II 이상, 투수/투척 선수
• ✓라타젯: 골 결손 >20%, 봉합술 실패

수술이 더 나은 선택일 때, 솔직하게 말씀드리는 것.

그것이 환자분을 위한 진정한 의료입니다.

참고문헌

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2. Balg F, Boileau P. The instability severity index score: a simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(11):1470-1477.

3. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs. Arthroscopy. 2000;16(7):677-694.

4. Provencher MT, et al. A systematic review of SLAP repair outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(9):1969-1984.

5. Griesser MJ, et al. Management and outcomes of SLAP lesions: a systematic review. Arthroscopy. 2012;28(11):1729-1740.

6. Bhatia S, et al. The Latarjet procedure for recurrent shoulder instability: an evidence-based review. Clin J Sport Med. 2018;28(3):257-263.