비수술 치료 해봤자 결국 수술해야 낫는 거 아닌가요?

"어차피 수술해야 하는 거 아니에요?"

선생님, 솔직히 말씀해주세요. 비수술치료 해봤자 결국 수술해야 하는 거 아닌가요?

진료실에서 자주 받는 질문입니다. 이미 여러 병원을 다니면서 주사도 맞아보고, 물리치료도 받아보고, 충격파도 받아봤는데 효과가 없었던 분들. 그래서 "비수술치료는 시간 낭비, 결국 수술해야 낫는다"고 생각하게 된 분들.

충분히 이해되는 의문입니다.

그러나 이것은 사실이 아닙니다.

비수술치료 vs 수술치료: 논문은 무엇이라고 말하는가

비수술로는 안 되고 수술해야 낫는다"는 말, 정말 그럴까요?

Journal of Shoulder and Elbow Surgery에 발표된 체계적 문헌고찰(2021)에서는 회전근개 파열의 비수술적 치료와 수술적 치료 결과를 비교 분석하였습니다.¹

주요 결과:

• ✓단기(초기): 비수술적 치료군이 수술군보다 더 빠르게 호전되는 경향
• ✓장기: 일부 연구에서 수술군이 약간 더 나은 결과를 보이기도 하지만, 통계적으로 유의미한 차이가 없는 연구들도 다수 존재
• ✓결론: 적절한 적응증에서 비수술적 치료를 시행하면, 수술과 비교해도 크게 뒤지지 않는 결과를 얻을 수 있음

핵심은 '적절한 적응증'입니다.

모든 환자가 비수술로 낫는 것도 아니고, 모든 환자가 수술해야 낫는 것도 아닙니다. 정확한 진단을 바탕으로, 비수술이 적합한 환자에게 비수술 치료를 시행하면, 수술만큼의 효과를 얻을 수 있습니다.

수술이 필요한 사람 vs 비수술로 충분한 사람

다시 한번 정리해드리겠습니다.

수술이 필요한 경우:

• ✓대형/광범위 전층파열 + 근위축/지방변성
• ✓급성 외상성 전층파열 (젊은 환자)
• ✓어깨 반복 탈구 (방카르트 병변)
• ✓골 결손이 동반된 불안정성
• ✓비수술 치료를 충분히 시행했으나 실패한 경우

비수술로 충분한 경우:

• ✓회전근개 부분파열
• ✓소형/중형 전층파열 (조기, 근육 상태 양호)
• ✓석회성건염 (석회분쇄흡입술)
• ✓오십견 (관절수액팽창술)
• ✓활동량이 높지 않은 고령 환자의 파열

비수술 치료가 실패하는 진짜 이유

저 비수술 치료 다 해봤는데 안 됐어요.

이런 말씀을 하시는 분들께 여쭤봅니다.

어떤 비수술 치료를 받으셨나요?

대부분의 경우:

• ✓스테로이드 주사
• ✓단순 PDRN/DNA 주사
• ✓물리치료 (온열, 전기자극)
• ✓도수치료
• ✓방사형 충격파

이것들이 '비수술 치료'의 전부라고 생각하셨다면, 그것은 '1세대~2세대 비수술 치료'입니다.

현재는 훨씬 발전된 비수술 치료들이 있습니다:

• ✓4세대 인대조직재생주사 (IGF, 콜라겐, 엑소좀, 성장인자 복합)
• ✓축소봉합술 (초음파 유도 하 인대 봉합)
• ✓석회분쇄흡입술 (석회 직접 제거)
• ✓골수자극 줄기세포 재생술
• ✓콜라겐 패치(리제네텐)

이러한 최신 비수술 치료를 받아보지 않고 "비수술은 안 된다"고 결론 내리는 것은 이릅니다.

환자 사례: 30대 학원 선생님

30대 후반의 여성 환자분이 내원하셨습니다. 대치동에서 학원 강사로 일하시는 분.

선생님, 다른 병원에서 수술해야 한다고 했는데... 저는 수술하면 안 돼요.

사연을 들어보니, 이해가 되었습니다. 입시 시즌을 앞두고 있었고, 학원에서 담당하는 반이 있었습니다. 4~6주간 보조기를 착용하고, 몇 달간 재활을 해야 하는 수술은 직업적으로 불가능한 상황이었습니다.

그냥 참고 일하려고 했는데, 너무 아파서 수업하기가 힘들어요. 판서할 때마다 어깨가 찢어지는 것 같아요.

진단: 회전근개 부분파열 (경미)

MRI와 초음파 검사를 시행했습니다.

검사 결과, 회전근개 극상근의 부분파열이 확인되었습니다. 파열 정도는 경미한 편. 전층파열은 아니었고, 근위축이나 지방변성도 없었습니다.

수술이 필요한 상태가 아니었습니다.

그런데 왜 다른 병원에서는 수술을 권유했을까요?

아마도 "주사치료, 물리치료를 해봤는데 효과가 없으니, 이제 수술밖에 없다"는 논리였을 것입니다.

그러나 환자분이 받았던 치료는 단순 PDRN 주사와 물리치료였습니다. 이것은 1~2세대 비수술 치료입니다.

치료 계획: 골수자극 줄기세포 재생술 + 인대재생주사

환자분의 상태를 고려하여 치료 계획을 세웠습니다.

1. 골수자극 줄기세포 재생술

골수에는 풍부한 줄기세포가 있습니다. 특수 제작된 기구를 사용하여 뼈에 미세한 구멍을 내면, 골수에서 줄기세포와 성장인자가 흘러나와 손상된 힘줄 부위로 이동합니다.

2. 4세대 인대재생주사

골수자극술과 함께, 병변 부위에 정확히 타겟팅하여 인대재생주사를 주입했습니다. 콜라겐, IGF, 성장인자 등이 복합된 주사입니다.

두 치료의 시너지:

골수자극술로 자가 줄기세포를 동원하고, 인대재생주사로 재생 환경을 최적화. 이 두 가지를 병합하면 치료 효과가 배가됩니다.

시술 과정

시술은 상완신경총차단(BPB) 마취 하에 진행되었습니다. 전신마취가 아니므로 의식은 유지됩니다.

초음파로 병변 부위를 정확히 확인하면서, 골수자극술을 시행하고, 이어서 인대재생주사를 정확한 위치에 주입했습니다.

총 시술 시간은 약 40분.

시술 후 환자분은 그날 귀가하셨습니다. 보조기 착용 없이.

치료 결과

2주 후:

선생님, 판서할 때 예전만큼 아프지 않아요. 확실히 나아졌어요.

6주 후:

이제 수업하는 데 전혀 문제없어요. 밤에도 안 아프고요.

3개월 후:

환자분은 입시 시즌을 무사히 마치셨습니다. 어깨 통증 없이.

다른 병원에서 수술해야 한다고 했을 때 정말 막막했어요. 수술하면 일을 못 하니까... 여기 와서 수술 안 하고도 나을 수 있다는 걸 알았을 때 얼마나 다행이었는지 몰라요.

비수술 치료의 성공 조건

비수술 치료가 성공하기 위해서는 세 가지 조건이 필요합니다.

1. 정확한 진단

비수술 치료의 적응증인지, 수술이 필요한 상태인지를 정확히 판단해야 합니다.

2. 적절한 치료법 선택

환자의 상태에 맞는 치료를 선택해야 합니다. 1~2세대 치료로 효과가 없었다면, 3~4세대 치료를 시도해볼 수 있습니다.

3. 숙련된 시술자

같은 치료라도 누가 하느냐에 따라 결과가 달라집니다. 초음파 유도 하에 정확한 위치에 시술하는 것은 경험과 숙련도에 달려 있습니다.

이 세 가지가 갖춰지면, 비수술 치료도 수술만큼의 효과를 낼 수 있습니다.

이 장의 핵심

비수술 해봤자 결국 수술해야 낫는다"?

아닙니다.

논문 결과:

• ✓비수술군이 초기에 더 빠르게 호전
• ✓적절한 적응증에서 수술과 유의미한 차이 없음

비수술 성공의 3가지 조건:

1. 정확한 진단

2. 적절한(최신) 치료법

3. 숙련된 시술자

수술이 불가피한 케이스를 제외하면, 비수술 치료만으로도 충분히 완치 가능합니다.