어떤 치료인지보다 순서와 적합성이 중요합니다

PART 3. 질환별 비수술 치료 전략

2장. 비수술치료, 어떤 치료인지가 중요한 게 아니라 순서와 적합성이 중요합니다

그 치료, 저희도 합니다

선생님, 석회분쇄흡입술이요? 저희 병원도 합니다.

축소봉합술? 네, 저희도 가능해요.

인터넷에서 플래티넘의원의 치료들을 검색하면, 비슷한 이름의 치료를 한다고 홍보하는 병원들을 많이 볼 수 있습니다.

실제로 10여 년 전만 해도 석회를 주사기로 흡입하는 시술은 드물었습니다. 관절경으로 회전근개를 봉합하는 것도 수술실에서만 가능한 일이었습니다.

그러나 이제는:

석회주사흡입술 → 석회분쇄흡입술로 발전

관절경적 무매듭앵커 인대재건술 → 초음파 유도 하 무매듭 콜라겐봉합사 인대재건술로 발전

이러한 최신 술기들이 개발되면서, "저희도 합니다"라고 홍보하는 병원들이 늘어났습니다.

그러나 '한다'는 것과 '잘한다'는 것은 다릅니다.

따라하기의 한계

플래티넘의원에는 타 병원에서 시술을 받았다가 다시 내원하시는 분들이 많습니다.

저 다른 병원에서 석회 빼는 시술 받았는데, 더 아파졌어요.

축소봉합술 받았다고 했는데, 왜 안 나은 거죠?

왜 그럴까요?

석회분쇄흡입술의 경우

플래티넘의원의 석회분쇄흡입술은 특허 출원된 특수 기구를 사용합니다.

특수 제작된 가이드: 바늘 지름 사이즈의 정밀한 가이드를 통해, 인대 손상 없이 석회 부위에 정확히 접근

분쇄 기능: 단단한 석회도 물리적으로 '분쇄'할 수 있는 기구

흡입 + 세척: 분쇄된 석회를 흡입하고, 인대 사이사이 낀 석회까지 세척

그러나 이러한 특수 기구 없이, 단순히 일반 주사기로 석회를 빼려고 하면:

석회 부위에 정확히 도달하기 어려움

단단한 석회를 분쇄할 수 없음

주사기로 찌르고 흩어놓으려는 시도만 하게 됨

결과적으로 인대가 손상되고, 염증이 악화됨

축소봉합술의 경우

플래티넘의원의 축소봉합술은 일반적인 축소봉합술과 근본적으로 다릅니다.

뼈에 특수 드릴로 미세 터널을 뚫고, 체내 흡수성 특허받은 특수 콜라겐 봉합사를 사용하여 인대를 재건합니다.

미세 터널 기법: 특수 드릴로 뼈에 정밀한 미세 터널을 형성하여 봉합사 고정점 확보

특허받은 콜라겐 봉합사: 체내에서 자연 흡수되며, 매듭 없이도 단단히 고정되는 특수 설계

압도적인 장력: 일반 축소봉합술 대비 훨씬 단단하고 튼튼하게 인대가 재건됨

초음파 유도 하에 정밀하게 삽입

이 기법을 통해 봉합 시 장력이 일반 축소봉합술보다 월등히 강하여, 인대가 제자리에서 견고하게 유지되며 치유됩니다.

그러나 이러한 특수 드릴과 미세 터널 기법, 특허 봉합사 없이 일반적인 방식으로 '봉합술'을 흉내 내면:

뼈에 고정점이 없어 장력 유지가 안 됨

제대로 된 고정이 되지 않음

봉합 효과가 불완전함

결과적으로 치료 효과가 미미하거나 재발

저희도 합니다"라는 말만 믿고 가시면, 이런 일이 생길 수 있습니다.

환자 사례: 타 병원 석회흡입술 실패 후 내원

40대 중반의 여성 환자분이 내원하셨습니다. 표정이 매우 지쳐 보였습니다.

선생님, 저 다른 병원에서 석회 빼는 시술 받았어요. 근데 더 아파졌어요. 무서워서 왔어요.

타 병원에서의 경험

환자분은 어깨에 석회가 있다는 진단을 받고, 석회를 주사로 빼는 시술을 할 수 있다는 병원을 찾아가셨습니다.

그 병원에서 4번 정도 시술을 받아야 석회가 다 빠진다고 했어요. 그래서 일단 2번 받았는데...

첫 번째 시술 후, 통증이 좀 있었지만 참을 만했습니다.

그런데 두 번째 시술 후부터 통증이 급격히 심해졌습니다.

전에는 밤에만 아팠는데, 이제는 낮에도 아프고, 팔을 조금만 움직여도 찢어지는 것 같아요. 시술받기 전보다 훨씬 더 아파요.

세 번째 시술을 받으러 가야 했지만, 너무 무서워서 발길이 떨어지지 않았다고 합니다.

그래서 인터넷에서 석회 시술 잘하는 병원 찾다가 여기 오게 됐어요. 선생님, 저 왜 이렇게 된 거예요?

무엇이 문제였나

초음파 검사를 해보았습니다.

석회는 아직 상당 부분 남아 있었습니다. 2번 시술을 받았다고 했는데, 석회가 제대로 제거되지 않은 것입니다.

더 문제는 석회 주변의 상태였습니다.

힘줄(인대) 조직이 심하게 손상되어 있었음

주변에 염증 반응이 심하게 일어나 있었음

조직이 부어있고, 혈종(피멍) 흔적도 보였음

무슨 일이 있었던 걸까요?

추정컨대, 타 병원에서는 특수 가이드 없이 일반 주사기로 석회를 빼려고 시도한 것으로 보입니다.

특수 가이드가 없으면:

석회 부위에 정확히 도달하기 어려움 (인대를 뚫고 들어가야 하므로)

석회를 분쇄할 수 없음 (주사기로는 단단한 석회를 깨뜨릴 수 없음)

그래서 주사기로 찌르고, 흩어놓으려고 시도

그 과정에서 인대가 반복적으로 손상됨

손상된 인대에 염증 반응이 심하게 발생

결과적으로 통증이 더 악화됨

석회를 제거하려다가, 오히려 인대를 망가뜨린 것입니다.

플래티넘에서의 치료

환자분의 상태를 설명드렸습니다.

석회가 아직 많이 남아있고, 인대가 손상되어 염증이 심한 상태입니다. 먼저 남은 석회를 제대로 제거하고, 손상된 인대가 회복될 수 있도록 치료하겠습니다.

상완신경총차단 마취 하에 석회분쇄흡입술을 시행했습니다.

특수 가이드를 통해 석회 부위에 정확히 접근하고, 남아있는 석회를 분쇄하여 흡입했습니다. 인대 사이사이에 끼어있던 석회 조각들도 생리식염수로 세척하여 제거했습니다.

시술 시간은 약 35분.

시술 직후 X-ray를 촬영했습니다.

타 병원에서 2번 시술 후에도 남아있던 석회가, 이번 1회 시술로 깨끗이 제거된 것이 확인되었습니다.

치료 결과

시술 당일과 다음 날은 시술 부위가 좀 아팠습니다. 이것은 정상적인 반응입니다.

3일 후:

선생님, 이상해요. 타 병원에서 시술받았을 때는 점점 더 아팠는데, 이번엔 점점 나아지고 있어요.

1주 후:

밤에 안 아파요. 전에는 잠을 못 잤는데, 이제 잠을 잘 수 있어요.

2주 후:

팔 들어올리는 게 편해졌어요. 통증이 확 줄었어요.

환자분은 말씀하셨습니다.

다른 병원에서 4번 받아야 한다고 했는데, 여기서는 1번에 끝났네요. 처음부터 여기 올걸 그랬어요. 그랬으면 이렇게 고생 안 했을 텐데...

의료정보 비대칭의 함정

이 환자분의 사례는 많은 분들이 겪는 상황을 보여줍니다.

환자분들은 의료 전문가가 아닙니다.

인터넷에서 "석회성건염 치료"를 검색하면, "석회흡입술", "충격파", "주사치료" 등 다양한 치료법이 나옵니다. 그리고 각 치료를 "잘한다"고 홍보하는 병원들이 나옵니다.

환자분 입장에서는:

이 병원도 석회흡입술 한다고 하네

가격도 비슷하고, 후기도 좋아 보이고

그냥 여기 가면 되겠지

이렇게 생각하기 쉽습니다.

그러나 같은 이름의 시술이라도, 실제 내용은 천차만별입니다.

어떤 기구를 사용하는지

어떤 방식으로 시술하는지

얼마나 숙련된 의사가 하는지

이런 것들은 병원 홈페이지나 광고만 봐서는 알 수 없습니다.

이것이 의료정보의 비대칭입니다. 환자는 정보가 부족하고, 병원은 정보를 가지고 있습니다. 그래서 환자는 홍보를 잘하는 병원, 검색에 잘 노출되는 병원으로 가게 됩니다.

안타깝지만, 홍보를 잘한다고 시술을 잘하는 것은 아닙니다.

완전한 치료를 위한 3요소

이 책에서 계속 강조하고 있는 내용입니다. 다시 한번 정리합니다.

완전한 치료를 위해서는 세 가지가 필요합니다.

1. 정확한 진단

모든 치료의 시작은 정확한 진단입니다.

석회가 어디에, 얼마나, 어떤 형태로 있는지. 파열이 어디에, 얼마나, 어떤 양상으로 있는지. 이것을 정확히 파악해야 적절한 치료를 선택할 수 있습니다.

2. 적합한 치료 선택

진단이 정확하더라도, 그 상태에 맞는 치료를 선택해야 합니다.

석회가 크고 단단하면 → 석회분쇄흡입술

부분파열이 관절면측이면 → 축소봉합술

부분파열이 점액낭면이면 → 리제네텐

같은 "석회성건염"이라도, 같은 "회전근개 부분파열"이라도, 세부 상태에 따라 적합한 치료가 다릅니다.

3. 숙련된 전문의의 시술

같은 시술이라도 누가 하느냐에 따라 결과가 달라집니다.

*International Journal of Computer Assisted Radiology and Surgery*에 발표된 연구(2011)에서는 초음파 유도 하 시술에서 시술자의 숙련도가 결과에 큰 영향을 미친다고 보고하였습니다.¹

숙련된 의사: 정확한 위치에, 최소한의 조직 손상으로, 효과적인 시술

숙련되지 않은 의사: 부정확한 위치, 불필요한 조직 손상, 불완전한 시술

시술자의 경험과 숙련도는 눈에 보이지 않지만, 결과는 확연히 다릅니다.

치료 순서의 중요성

한 가지 더 강조하고 싶은 것이 있습니다.

오래되고 만성적인 어깨 질환일수록, '어떤 치료'보다 '어떤 순서로' 치료하느냐가 중요합니다.

예를 들어, 석회성건염 + 회전근개 부분파열 + 관절 구축이 복합적으로 있는 환자의 경우:

잘못된 접근:

일단 다 치료합시다" → 한 번에 모든 시술을 시도

결과: 어느 것도 제대로 치료되지 않음, 회복 지연

올바른 접근:

1단계: 가장 급한 문제(예: 극심한 통증을 유발하는 석회) 먼저 해결

2단계: 염증이 가라앉으면, 다음 문제(부분파열) 치료

3단계: 구조적 치료 후, 기능 회복(관절 구축 해소) 치료

4단계: 재활 운동으로 마무리

순차적으로, 차례차례, 한 단계씩.

이렇게 해야 각 치료의 효과가 제대로 나타나고, 최종적으로 치료를 종결할 수 있습니다.

치료를 '종결'한다는 것

좋은 치료의 목표는 치료의 종결입니다.

평생 관리하셔야 합니다"가 아니라, "이제 치료 끝났습니다. 더 이상 안 오셔도 됩니다"라고 말씀드릴 수 있는 것.

그러기 위해서는:

근본 원인을 정확히 파악하고

적합한 치료를 적절한 순서로 적용하고

숙련된 전문의가 정확하게 시술해야 합니다.

어떤 치료를 받느냐"도 중요하지만, "어디서, 누구에게, 어떤 순서로 받느냐"가 더 중요합니다.

이 장의 핵심

그 치료 저희도 합니다" — 하지만 결과는 다릅니다.

따라하기의 한계:

- 특수 기구 없이 흉내만 내면 오히려 악화

- 특허받은 봉합사 없이는 불완전한 치료

완전한 치료의 3요소:

1. **정확한 진단**

2. **적합한 치료 선택**

3. **숙련된 전문의 시술**

만성 질환일수록:

- 어떤 치료 < 어떤 순서로

- 순차적으로, 차례차례, 치료 종결까지

참고문헌

Neshat H, et al. Objective assessment of operator performance during ultrasound-guided procedures. *Int J Comput Assist Radiol Surg.* 2011;6(5):641-652.