비수술 치료의 꽃: 병합치료

6장. 비수술치료의 꽃: 병합치료

"한 가지만으론 부족할 때가 있습니다"

어깨는 복잡한 관절입니다.

진료실에서 환자분들을 만나다 보면, 한 가지 문제만 있는 경우보다 여러 문제가 복합적으로 있는 경우가 훨씬 많습니다.

석회도 있고, 파열도 있대요.

관절면도 찢어지고, 점액낭면도 손상됐대요.

인대도 약하고, 재생도 필요하대요.

이런 분들께 단일 치료만 적용하면, 일부는 해결되지만 나머지는 그대로입니다. 그래서 결국 증상이 재발하거나, 완전한 회복에 이르지 못합니다.

병합치료는 이런 복합적인 문제를 한 번에 해결하는 방법입니다.

각각의 문제에 맞는 치료를 조합하여, 시너지 효과를 극대화합니다.

저는 이것을 '비수술치료의 꽃'이라고 부릅니다.

왜 병합치료인가?

복합 질환의 현실: 논문이 말하는 진실

실제 임상에서 만나는 환자분들 중 상당수는 복합 질환입니다. 이는 단순한 경험이 아니라, 여러 연구에서 확인된 사실입니다.

1. 석회성건염 + 회전근개 파열

→ 석회성건염 환자의 15~28%에서 회전근개 파열이 동반됩니다.

→ 고령일수록, 석회가 작을수록 파열 동반 가능성이 높습니다.

2. 층간분리 파열 (Delaminated Tear): 관절면 + 점액낭면 동시 손상

회전근개는 여러 층으로 이루어져 있고, 각 층에 가해지는 힘이 다릅니다. 이로 인해 관절면(깊은 층)과 점액낭면(얕은 층) 사이가 분리되는 "층간분리 파열"이 생각보다 매우 흔합니다.

→ 회전근개 파열 환자의 38~92%에서 층간분리가 동반됩니다.

→ 층간분리는 봉합 후 재파열의 위험요인이므로, 치료 시 반드시 고려해야 합니다.

3. 회전근개 파열 + 인대 퇴행: 사실상 대부분

회전근개 파열은 대부분 갑자기 생기는 것이 아닙니다. 오랜 기간에 걸친 퇴행성 변화가 누적되다가 파열로 이어집니다.

→ 순수 외상성 파열(퇴행 없이 외상으로만 발생)은 전체의 5% 미만입니다.

→ 파열된 부위만 치료하는 것이 아니라, 주변 조직의 퇴행 상태까지 함께 고려해야 합니다.

• ✓복합 질환 요약

한 가지 문제만 깔끔하게 있는 경우가 오히려 드뭅니다.

단일 치료의 한계

복합 질환에 단일 치료만 적용하면:

예: 석회 + 파열이 있는데, 석회만 제거한 경우

• ✓석회는 제거됨 ✓
• ✓파열은 그대로 ✗
• ✓결과: 통증 일부 호전, 그러나 기능 제한 지속

예: 관절면 + 점액낭면 파열인데, 한쪽만 치료한 경우

• ✓치료한 쪽은 호전 ✓
• ✓치료 안 한 쪽에서 재발 ✗
• ✓결과: 수개월 후 다시 통증

병합치료의 시너지

병합치료는 여러 문제를 한 번에 해결합니다.

• ✓각 문제에 맞는 최적의 치료를 조합
• ✓한 번의 치료 기간에 모두 해결
• ✓회복 기간 단축
• ✓재발 위험 최소화

1 + 1 = 2가 아니라, 1 + 1 = 3 이상의 효과를 얻습니다.

병합 1: 석회분쇄흡입술 + 축소봉합술

적응증: 석회성건염 + 관절면측 회전근개 파열이 동반된 경우

왜 이 조합인가?

석회성건염 환자분들 중 15~28%는 회전근개 손상을 동반합니다.

• ✓석회가 인대 안에 생기면서 인대 조직을 밀어냄
• ✓석회 주변 인대가 약해지고 손상됨
• ✓특히 관절면측 파열이 동반되는 경우가 많음

이런 경우, 석회만 제거하면:

• ✓석회로 인한 통증은 해결 ✓
• ✓파열된 인대는 그대로 ✗
• ✓인대가 약한 상태로 남아 재손상 위험

석회 제거 + 파열 봉합을 함께 해야 완전한 치료입니다.

환자 사례: "수술하면 시술을 못 하잖아요"

환자: 김OO (48세, 남성)

직업: 성형외과 전문의 (개원의)

특이사항: 하루 6~8시간 고개 숙이고 시술

증상의 시작

김OO님은 강남에서 성형외과를 운영하시는 원장님이셨습니다. 하루에 4~5건의 수술과 시술을 하시며, 고개를 숙인 자세로 6~8시간을 보내십니다.

그런데 8개월 전부터 오른쪽 어깨에 통증이 시작되었습니다.

쌍꺼풀 수술할 때 어깨가 너무 아파요. 고개 숙이고 팔을 들고 있어야 하는데, 30분만 지나면 어깨가 떨리고 찌릿해요. 참으면서 수술하는데, 환자한테 미안해요. 집중이 안 되거든요.

더 힘든 건 야간통이었습니다.

밤에 옆으로 누우면 어깨가 너무 아파서 잠을 못 자요. 새벽 3시, 4시에 깨서 소파에 앉아있어요. 수면 부족으로 다음 날 수술에 지장이 생겨요. 의사가 아프면 환자한테 피해가 가잖아요.

X-ray와 MRI, 초음파 검사를 시행했습니다.

진단 결과:

• ✓석회성건염: 극상건에 약 1.4cm 석회 (휴지기)
• ✓회전근개 관절면측 부분파열: 약 40%

두 가지 문제가 동시에 있었습니다.

치료 선택의 기로

다른 병원에서는 "관절경 수술"을 권유받으셨습니다.

석회도 빼고, 파열도 봉합하려면 관절경 수술이 필요하다고 했어요. 근데 수술하면 최소 4~6주는 시술을 못 하잖아요. 제가 쉬면 환자들 예약을 다 취소해야 해요. 직원들 월급은요? 병원 운영이 안 돼요.

김OO님의 눈에는 걱정이 가득했습니다.

저는 말씀드렸습니다.

두 가지를 한 번에, 수술 없이 치료할 수 있습니다. 석회분쇄흡입술로 석회를 제거하고, 축소봉합술로 파열을 봉합하겠습니다. 당일 시술, 당일 귀가 가능합니다.

시술 과정

시술 시간: 약 50분 (석회 제거 30분 + 봉합술 20분)

회복 과정

시술 당일:

마취 풀리니까 좀 뻐근한데, 그 지긋지긋한 야간통이 없어요. 믿기지 않아요.

1주 후:

밤에 푹 잤어요. 8개월 만에 처음이에요. 수면이 되니까 컨디션이 달라요.

2주 후: 간단한 상담 진료 복귀. 시술은 아직 자제.

4주 후: "가벼운 시술은 시작했어요. 보톡스, 필러 정도. 어깨 전혀 안 아파요."

8주 후: 쌍꺼풀 수술 복귀. 1시간 시술도 문제없음.

4개월 후: 지방흡입 같은 장시간 수술도 복귀.

6개월 후:

김OO님은 말씀하셨습니다.

선생님, 저 이제 6시간 수술도 문제없어요. 어깨 아픈 거 완전히 잊고 살아요. 관절경 수술했으면 한 달 넘게 못 쉬었을 텐데... 환자분들 예약 취소 안 하고 치료받을 수 있어서 정말 다행이에요. 주변 의사 선생님들한테도 추천하고 있어요.

병합 2: 축소봉합술 + 리제네텐

적응증: 관절면측 + 점액낭면측 복합 파열 (인대 양쪽이 모두 손상된 경우)

왜 이 조합인가?

회전근개 파열 환자의 38~92%에서 층간분리(관절면+점액낭면 동시 손상)가 동반됩니다.

• ✓관절면측(내측): 인대-뼈 부착부 손상 → 축소봉합술 필요
• ✓점액낭면측(외측): 인대 표면 손상, 얇아짐 → 리제네텐 필요

한쪽만 치료하면, 다른 쪽에서 문제가 계속됩니다.

양쪽을 동시에 치료해야 완전한 회복입니다.

환자 사례: "정육점 못 하면 가족이 굶어요"

환자: 이OO (51세, 남성)

직업: 정육점 사장 (25년 경력)

특이사항: 하루 8~10시간 고기 손질, 반복적인 칼질과 들어올리기

증상의 시작

이OO님은 재래시장에서 정육점을 25년간 운영하신 베테랑이셨습니다. 새벽 5시에 일어나 고기를 손질하고, 저녁 8시까지 가게를 지키십니다.

고기 한 덩어리가 20~30kg이에요. 하루에 수십 번 들어올려요. 칼질도 수천 번 하고. 25년 동안 그렇게 했어요.

그런데 2년 전부터 오른쪽 어깨에 통증이 시작되었습니다.

처음엔 그냥 뻐근한 정도였어요. 나이 드니까 그러려니 했죠. 근데 점점 고기 들어올릴 때 힘이 안 들어가요. 칼질할 때 어깨가 시큰시큰하고. 요즘은 큰 고기 덩어리를 못 들겠어요. 아들한테 다 시켜요.

여러 병원을 다니며 주사치료를 받았지만, 일하면 다시 아팠습니다.

주사 맞으면 좀 나아져요. 근데 일하면 또 아프고. 의사 선생님이 '수술해야 한다'고 해요. 근데 수술하면 두세 달은 일 못 한다잖아요. 정육점 못 하면 가족이 굶어요. 대출도 있고...

MRI와 초음파 검사 결과:

진단 결과:

• ✓관절면측 부분파열: 약 50%
• ✓점액낭면측 부분파열: 약 35%, 인대 얇아짐 동반
• ✓25년간 반복 사용으로 인한 퇴행성 변화 동반

양쪽 모두 손상된 복합 파열이었습니다.

치료 계획

두 군데 모두 치료해야 합니다. 축소봉합술로 관절면측을 봉합하고, 리제네텐 패치로 점액낭면측을 강화하겠습니다. 수술 없이, 한 번에 치료할 수 있습니다.

이OO님이 물으셨습니다.

수술 안 해도 돼요? 일은 얼마나 쉬어야 해요?

무거운 고기 드는 건 4~6주 정도 피하셔야 해요. 가벼운 작업은 2주 후부터 가능합니다.

시술 과정

시술 시간: 약 40분

회복 과정

2주 후: "가게에 나가서 계산이랑 간단한 작업은 해요. 무거운 건 아들이 하고."

4주 후: 가벼운 고기 손질 시작. 5kg 이하만.

6주 후: 점진적으로 작업량 증가. 10kg까지 들 수 있게 됨.

3개월 후: "이제 20kg 고기도 들어요. 예전만큼은 아니지만, 일하는 데 지장 없어요."

6개월 후:

• ✓관절면측: 봉합 부위 안정적 유지
• ✓점액낭면측: 인대 두께 4.8mm → 6.5mm (1.7mm 증가)

현재: 정상적인 정육점 업무 복귀. 30kg 고기도 문제없이 들어올림.

선생님, 저 이제 예전처럼 일해요. 수술했으면 두세 달 가게 문 닫아야 했는데... 2주 만에 가게 나가고, 한 달 반 만에 거의 정상으로 일했어요. 가족들이 얼마나 다행이라고 하는지 몰라요. 이런 치료가 있는 줄 왜 몰랐을까요. 시장 상인들한테 다 알려주고 있어요.

병합 3: 축소봉합술 + 골수자극재생술

적응증: 관절면측 파열 + 조직 재생력 강화가 필요한 경우 (특히 젊은 환자)

왜 이 조합인가?

축소봉합술은 파열 부위를 물리적으로 봉합합니다.

골수자극재생술은 골수 줄기세포를 활성화하여 재생력을 극대화합니다.

두 가지를 조합하면:

• ✓봉합으로 구조적 안정성 확보 ✓
• ✓줄기세포로 재생 촉진 ✓
• ✓더 빠르고 튼튼한 회복

특히 젊고 활동적인 환자, 빠른 복귀가 필요한 환자에게 효과적입니다.

환자 사례: "헬스 트레이너인데, 빨리 복귀해야 해요"

환자: 박OO (32세, 남성)

직업: 헬스 트레이너

활동: 웨이트 트레이닝, PT 레슨

증상의 시작

박OO님은 헬스장에서 PT 트레이너로 일하시는 분입니다. 본인도 운동을 즐기시고, 회원분들께 레슨도 하십니다.

트레이너가 어깨 아프면 일을 못 해요. 시범도 보여줘야 하고, 스팟도 봐줘야 하고. 벤치프레스 할 때 어깨가 아파서 회원분 스팟을 못 봐드렸어요. 너무 창피했어요.

3개월 전부터 벤치프레스와 숄더프레스 할 때 통증이 시작되었습니다.

처음엔 무게를 줄이면 괜찮았어요. 근데 점점 가벼운 무게도 아프고, 이젠 10kg 덤벨도 못 들겠어요. 트레이너가 10kg 못 드는 게 말이 돼요?

진단 결과:

• ✓관절면측 부분파열: 약 35%
• ✓근육 위축이나 지방 변성은 없음 (젊은 나이)

치료 계획

박OO님은 젊고, 빠른 복귀가 필요했습니다.

축소봉합술로 파열을 봉합하고, 동시에 골수자극재생술을 시행하겠습니다. 젊은 분이라 골수 줄기세포가 풍부해서, 재생 효과가 극대화될 겁니다.

얼마나 빨리 복귀할 수 있어요?

보통보다 빠른 회복을 기대할 수 있습니다. 물론 단계적으로 복귀해야 하지만요.

시술 과정

시술 시간: 약 35분

회복 과정

박OO님은 재활에 매우 적극적이셨습니다. 트레이너답게 재활 운동도 정확하게 수행하셨습니다.

1주 후: "일상생활 괜찮아요. 무거운 건 안 들지만, 가벼운 움직임은 문제없어요."

4주 후: 가벼운 저항 운동 시작. 1~2kg 덤벨로 재활.

8주 후: 중량 점진적 증가. 10kg까지 회복.

10주 후 초음파:

봉합 부위가 정상 인대처럼 하얗게 재생되어 있었습니다. 골수자극의 효과로 예상보다 빠른 재생이 확인되었습니다.

12주 후: PT 레슨 복귀. 처음에는 상체 운동 시범은 자제.

4개월 후: 벤치프레스 70kg 성공. 이전 무게의 약 80% 회복.

6개월 후: 이전 수준 완전 복귀.

선생님, 솔직히 처음엔 반신반의했어요. 수술 안 하고 되겠나 싶었거든요. 근데 진짜 됐어요. 다른 트레이너들한테도 추천했어요. '야, 어깨 아프면 여기 가봐. 수술 안 해도 돼'라고요. 제 후배 두 명이 벌써 왔대요.

"수술 대신 이런 방법이 있었구나"

세 분의 환자분들 모두 같은 말씀을 하셨습니다.

이런 방법이 있는 줄 몰랐어요.

수술밖에 없다고 들었는데...

진작 알았으면 좋았을 텐데...

병합치료가 주는 것

1. 수술을 피할 수 있습니다

• ✓전신마취, 입원, 긴 재활 기간 없이
• ✓일상으로 빠르게 복귀

2. 복합 문제를 한 번에 해결합니다

• ✓여러 치료를 따로 받을 필요 없이
• ✓한 번의 치료 기간에 모두 해결

3. 좋아하는 활동을 포기하지 않아도 됩니다

• ✓골프, 테니스, 헬스, 수영...
• ✓당신의 삶의 질을 지킵니다

병합치료 선택 가이드

FAQ: 병합치료에 대해 자주 묻는 질문

Q1. 병합치료는 시간이 더 오래 걸리나요?

시술 시간은 단일 치료보다 10~20분 정도 더 걸립니다. 그러나 두 가지 치료를 따로 받는 것보다 훨씬 효율적입니다. 회복 기간도 각각 받는 것보다 짧습니다.

Q2. 비용이 두 배인가요?

두 가지 치료를 조합하므로 단일 치료보다 비용이 높지만, 두 배는 아닙니다. 또한 수술 비용 + 입원비 + 긴 재활 기간을 고려하면 총 비용은 오히려 저렴한 경우가 많습니다.

Q3. 부작용이 더 많은 건 아닌가요?

아닙니다. 각각의 시술이 같은 부위에서 이루어지므로, 단일 치료와 부작용 위험은 비슷합니다. 오히려 한 번에 치료하므로 반복 시술에 따른 위험이 줄어듭니다.

Q4. 모든 복합 질환에 병합치료가 가능한가요?

대부분 가능하지만, 상태에 따라 수술이 더 적합한 경우도 있습니다. 정확한 진단 후 환자분께 가장 좋은 선택을 권해드립니다.

Q5. 회복 기간은 어느 정도인가요?

일반적으로:

• ✓일상생활 복귀: 1~2주
• ✓가벼운 운동: 6~8주
• ✓본격적 운동: 3~6개월

환자 상태, 조합된 치료, 재활 노력에 따라 다를 수 있습니다.

Q6. 다른 병원에서 수술 권유받았는데, 병합치료로 가능한지 확인할 수 있나요?

물론입니다. 플래티넘의원에서 다시 진단하고, 병합치료 적응증에 해당하는지 평가해드립니다. 가능하다면 수술 없이 치료하고, 수술이 더 적합하다면 솔직하게 말씀드립니다.

• ✓이 장의 핵심

어깨 문제는 복합적인 경우가 많습니다.

한 가지 치료로 부족할 때, 병합치료가 답입니다.

병합치료 조합:

• ✓석회 + 관절면 파열 → 석회분쇄흡입술 + 축소봉합술
• ✓관절면 + 점액낭면 → 축소봉합술 + 리제네텐
• ✓파열 + 재생 필요 → 축소봉합술 + 골수자극재생술

세 분의 환자분이 말합니다:

수술 대신 이런 방법이 있었구나.

진작 알았으면 좋았을 텐데...

비수술치료의 꽃, 병합치료.

당신의 일상과 취미를 지켜드립니다.

참고문헌

복합 질환 근거:

1. Arce G. Coexistence of calcific tendinitis and rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 1993. (PubMed: 8480205)

2. Yoo JC et al. Calcific tendinitis and rotator cuff tear in Korean population. Clin Shoulder Elb. 2021. (PMC7943384)

3. Han Y et al. Delaminated rotator cuff tear: concurrent concept and treatment. Clin Shoulder Elb. 2019. (PMC7714278)

4. Milgrom C et al. Rotator cuff changes in asymptomatic adults. J Bone Joint Surg Br. 1995.