肩膀疼痛并非都是一样的。疼痛的位置、时间、感觉方式因原因疾病而完全不同。尽管如此，很多人采取相同的行动——在网上搜索“肩膀疼痛 治疗”，然后去附近的整形外科就诊，仅此而已。
但是，肩膀疼痛存在30种以上的原因。石灰化肌腱炎、旋转肌腱袖撕裂、肩关节粘连（五十肩）、SLAP/Bankart病变等，各自治疗方法完全不同。没有准确诊断就开始治疗，就像没有地图去目的地一样。
首先进行自我诊断清单
就诊前，如果能了解自己疼痛的特征，就能得到更准确的诊断。请检查以下项目。
怀疑石灰化肌腱炎的清单
- ✓半夜突然因剧烈疼痛而醒来
- ✓昨天还好好的，今天突然无法动弹
- ✓疼痛非常剧烈，不敢移动
- ✓手臂在特定角度（60-120度左右）时特别疼痛
- ✓肩膀前侧、外侧有局部压痛
怀疑旋转肌腱袖撕裂的清单
- ✓抬起手臂超过肩膀或放下时特别疼痛
- ✓夜间肩膀疼痛无法入睡（夜间痛）
- ✓手臂力量感觉比以前减弱
- ✓60-120度角度时有卡顿感、疼痛（疼痛弧）
- ✓拿重物时特别疼痛
怀疑肩关节粘连（五十肩）的清单
- ✓抬手、向后旋转、向侧面展开等所有动作都受限
- ✓可活动范围明显缩小
- ✓比起疼痛，更在意“僵硬感”
- ✓穿衣服时套袖子很困难
- ✓50-60岁，无特别诱因开始
应该先做哪种检查？
| 检查方法 | 可确认内容 | 局限性 | 建议 |
|---|---|---|---|
| X线 | 石灰位置、骨骼变化 | 无法确认软组织（肌腱） | 第一步必查 |
| 超声 | 肌腱撕裂、实时评估 | 取决于检查者技术 | 精密诊断必须 |
| MRI | 肌腱整体状态、撕裂深度 | 费用高、等待时间长 | 超声异常时追加 |
应该找什么样的医生？
肩膀疼痛诊断的准确性在很大程度上取决于医生的经验和专业性。重要的是：①有肩关节专科经验、②自己实施超声检查（不委托技师）、③能说明治疗选项及其理由的医生。
正确的诊断是最好的治疗的开始。
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李东奎 院长
延世大学医学院毕业 · 整形外科专科医生 · IBSE认证 · 专利4件
曾任手术专科医生，为追求非手术治疗的可能性而转型。亲身体会肩关节手术的局限后，创立铂金整形外科诊所。著书《肩痛 运动胜过手术》作者。