안녕하세요. 정형외과 전문의 이동규원장 입니다. 회전근개 파열이 있는 경우 파열의 정도에 따라 치료 방향이 달라지게 됩니다. 우선 확실한 것은 전층파열(완전파열) 이 있는 경우에는 수술적 치료를 하는 것이 맞습니다. 회전근개는 힘줄(근육과 뼈를 연결해 주는 조직)이기 때문에 한번 파열이 진행되면 시간이 지남에 따라 점점 더 파열이 커지고 안좋아 지게 됩니다. 그래서 완전히 파열이 된 경우에는 어떠한 비수술적 치료로도 치료하기가 어렵습니다. 그럼 완전히 파열되지 않은 부분파열인 경우는 어떻게 치료 할까요? 대부분 우선적으로 주사치료를 시행합니다. 주사치료라 함은 조직을 치유시킬 수 있는 치료를 말합니다. ( 통증주사 나 염증주사 를 말하는 것이 아닙니다. ) 프롤로치료, 증식치료 등등 으로 환자들이 많이 알고 있는 치료 입니다. (사용되는 약제에 따라 종류가 여러가지 있습니다. ) 이러한 치료는 힘줄의 건증이 심하거나 파열 정도가 미미한 경우, 작은 파열일 경우 할 수 있습니다. 하지만 이러한 치료에서 파열이 치료되지 않거나 이미 부분파열이 많이 진행된 경우에는 이러한 주사치료 만으로 치유되지 않는 경우가 많습니다. 그렇다고 수술적 치료를 하기에는 파열의 크기가 양상이 아까운 경우가 많고 이러한 경우가 환자의 입장에서나 치료하는 의사의 입장에서 가장 어려운 부분입니다. 무작정 주사치료를 끌고 가기에도 예상되는 결과가 확실하기 않고 파열이 더 진행되어 완전 파열이 된다면 수술적 치료를 할 수 밖에 없는 상황입니다. 환자도 의사도 답답한 상황일 수 밖에 없습니다. 환자는 수술은 싫고 그렇다고 주사를 한다고 해서 치료된다는 보장도 안되고 통증은 계속 있으면서 삶의 질은 떨어지게 됩니다. 의사는 수술을 하자니 과잉진료가 될 수 있고 이미 충분히 주사치료를 했기 때문에 주사치료를 계속 한다고 해서 좋아지지 않는 다는 것을 알고 있고 그래서 통증을 줄여주기 위해 통증주사(염증주사) 치료를 하면서 견디게 끔만 하다 결국 파열이 더 진행되면 수술적 치료를 할 수 밖에 없습니다. 이런 경우 할 수 있는 효과적인 비수술적 치료가 있습니다. 바로 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소 봉합술 입니다. 자세한 내용은 아래 링크를 확인해 주시길 바랍니다. 골수자극 줄기세포 재생술 https://blog.naver.com/9690067/222934136001
🔗 https://blog.naver.com/9690067/222934136001축소 봉합술 https://blog.naver.com/9690067/222961123101
🔗 https://blog.naver.com/9690067/222961123101설명 보다는 실제 케이스를 보여드리겠습니다. 보여드릴 케이스는 비교적 젊은 30대 남성의 케이스 입니다. 운동을 열심히 하는 환자분이였고 우측 어깨 통증으로 2년간 여러병원에서 주사치료를 받았다고 합니다. 안해본 치료가 없다고 할 정도라고 하면서 저한테 오셨습니다. 치료를 할 때 잠깐 좋아지는 듯 하다 얼마 안가서 다시 통증이 재발되고 이로 인해서 운동도 못하게 되면서 근력도 많이 빠지게 되고 좋아하는 운동도 못하게 되면서 엄청 우울해 하셨습니다. 그럼 상태를 보도록 하겠습니다.
초음파 사진을 보면 회전근개는 초음파 상에서 하얗고 약간의 결이 보이는 것이 정상적인 소견입니다. 빨간 원안에 화살표로 표시된 부위를 보면 회전근개가 검게 변해 있고 중간중간 구멍이 뚫려 있듯 빈공간이 관찰됩니다. 이러한 부분파열을 치료 하기 위해 여러 주사치료를 받았으나 호전이 없던 경우 입니다. 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소봉합술을 시행하였습니다.
위의 그림에서 설명하듯 부분파열된 부위를 타겟팅해서 특수 제작된 가이드를 삽입하고 이를 통해 특수 제작된 드릴을 이용하여 파열된 회전근개 뼈 주위에 미세한 구멍을 만들어 주게 됩니다.
골수자극 줄기세포 재생술을 한 후 파열된 회전근개 내로 특수 제작된 봉합사를 삽입하여 고정을 하고 축소시키는 장력을 작용하여 회전근개 파열의 크기를 감소시켜 봉합하는 축소봉합술을 시행하였습니다. 모든 시술은 부위마취하에 진행하게 되고 시술시 불안하지 않게 수면마취까지 진행하게 됩니다. 시술 시간은 상태에 따라 다르지만 평균적으로 20~25분 정도의 시간이 소요됩니다. 이러한 시술을 한 후 조직 재생을 위한 약물치료도 같이 주사치료로 진행하게 됩니다. 조직이 치유되는 시간은 약 12 주 정도 걸리게 되며 이때 최대한 안정을 취하는 것이 좋습니다. (일상생활에 제약을 두는 정도는 아니며 과도한 운동이나 힘을 쓰는 동작을 자제하는 것입니다.) 또한 견갑의 안정화 및 기능회복을 위한 재활운동은 꾸준히 진행합니다. 약 3 개월 후 초음파 사진을 다시 촬영하였습니다.
시술전 보이던 회전근개의 파열 부위가 하얗게 재생된 것이 확인됩니다.
비교해서 보면 보다 확실하게 회전근개가 치유된 것이 관찰됩니다. 환자분은 엄청 만족해 하시면서 이제 점진적으로 근력 및 재활 운동을 더 진행하겠다고 합니다. 아무리 조직적으로 치유가 되어도 기능적으로 회복되지 않으면 약해진 상태로 있는 것과 같습니다. 이런경우 이전의 스포츠로 복귀했을때 이차적인 부상이 발생될 수 있기 때문에 재활의 중요성을 환자분들한테 꼭 설명해 드립니다. 이 글은 보시는 분들도 본인이나 주위에 수술을 했건 안했건 병원에서는 이제 다 괜찮다고 하는데 본인 스스로는 불편감이나 통증, 이전보다 못하다는 느낌이 있으신 경우 재활적인 부분을 반듯이 고려해 보시기 바랍니다.
회전근개 파열로 치료를 해도 낫지 않으시는 경우 수술하기에는 아까운 상태이니 조금 견디라는 말을 들으신 경우 회전근개 부분파열을 진단 받고 치유를 원하시는 경우 골수자극 줄기세포 재생술 과 축소봉합술 을 고려해 보시면 좋을 것 같습니다.
