안녕하세요. 정형외과 전문의 이동규원장입니다. 환자분들이 어깨 질환이 있으면 꼭 MRI 를 찍어야 하냐고 문의하십니다. 어떨까요? 이전에 제가 이것에 대한 글을 써 놓은게 있어서 링크 걸어 드립니다. https://blog.naver.com/9690067/221514139192
🔗 https://blog.naver.com/9690067/221514139192https://blog.naver.com/9690067/221417655749
🔗 https://blog.naver.com/9690067/221417655749결론부터 말씀 드리면 회전근개 질환을 진단할 때 초음파 만으로도 충분히 진단할 수 있습니다. 우선 환자를 볼때 환자의 증상을 자세히 듣고 이학적 검사를 시행하게 됩니다. 이학적 검사를 하게 되면 어느 힘줄에, 관절 속인지, 관절 밖의 문제인지 어느정도 판단할 수 있습니다. 이러한 이학적 검사를 한 후 회전근개의 문제만 있다고 판단된다면 초음파 만으로도 충분히 진단할 수 있습니다. 물론 이학적 검사에서 관절속의 문제나 관절와순의 문제로 판단되면 MRI 검사를 해야 합니다. 초음파는 고체를 투과하지 못하기 때문에 관절속을 관찰 할 수는 없기 때문입니다. 하지만 회전근개는 뼈 위에 있는 힘줄이기 때문에 초음파로 더 정확히 진단할 수 있습니다. MRI 는 보통 4mm 단위로 잘라서 관찰을 하기 때문에 4mm 이하의 병변이나 미세한 석회는 진단하기 어렸습니다. 초음파는 실시간 동영상으로 진단할 수 있으며 연속적으로 힘줄을 관찰할 수 있습니다. 한번 비교를 해 볼까요?
회전근개 파열에서 MRI 와 초음파를 비교한 사진입니다. 위의 사진이 MRI 이며 아래쪽에 있는 것이 초음파 사진입니다. 노란 원안에 화살표로 표시된 부위가 파열된 부위인데 MRI 에서는 힘줄이 검게 보이고 파열된 부위가 하얗게 보입니다. 초음파에서는 힘줄이 하얗게 보이고 파열된 부위가 검게 보입니다. 어떻게 보이시나요? 저는 초음파가 더 선명하고 크게 보입니다. 실제로 힘줄의 실질도 잘 관찰이 되고 근육이 방향도 잘 관찰됩니다. 물론 초음파를 오랜기간 봐 왔기 때문에 어느정도 숙련도가 있어서 더 잘보이는 것도 있을 겁니다.
같은 환자 회전근개 파열에서 단면을 자른 영상을 비교한 것입니다. 한눈에 봐도 초음파가 더 크고 선명하게 보이지 않으신가요? 파열된 부위가 훨씬 선명하게 잘 보입니다. 이것 뿐 아니라 초음파는 연속적으로 검사를 하기 때문에 미세한 석회나 염증, 파열등을 MRI 보다 더 잘 진단할 수 있습니다. MRI 에서는 파열이 큰 경우나 석회가 큰경우(4mm 이상) 진단이 되나 그 이하에서는 진단이 어렵습니다. 물론 초음파를 보는 술자에 따라 차이는 있을 수 있습니다. 경험이 많은 정형외과 의사라면 충분히 MRI 없이 회전근개 질환의 진단을 초음파로 할 수 있습니다.
결론적으로 회전근개 질환 진단시 초음파 만으로도 충분히 진단이 가능합니다.
