54세 여자 환자로 우측 다리를 절룩거리며 본원으로 내원하였다. 3일전부터 급작스런 통증, 구부리기 힘들며 보행의 장해를 주소로 내원하였다. 이학적 검사상 Apley External rotation 양성 반응을 보여 내측 반월상 연골의 손상이 의심되어 X-ray 및 MRI 검사를 시행하였다.
X-ray 상 특이 소견 없었으며 Scannogram 상 역학적 축도 양호하게 관찰되었다.
화상표에서 보이듯 내측 반월상 연골 후각 기시부의 파열이 관찰되었다.
화상표에서 보이듯 내측 반월상 연골 후각 기시부의 파열이 관찰되었다.
화상표에서 보이듯 내측 반월상 연골 후각 기시부의 파열이 관찰되었다.
내측 대퇴연골의 손상 소견이 관찰되었다.
반월상 연골의 후각 기시부가 파열 되었을 때는 해당 반월상 연골의 기능이 소실되게 되며 이로 인한 이차적인 연골의 손상이 발생하여 퇴행성 관절염으로 빠르게 진행될 수 있다. 또한 내측 대퇴연골의 손상이 이미 발생된 것으로 판단되며 수술적으로 반월상 연골의 후각 기시부 파열에 대한 봉합술 및 연골성형술을 시행하기로 하였다.
수술 모식도와 같이 endo-button을 이용하여 내측 반월상 연골의 후각 기시부를 봉합하기로 계획하였다.
내측 반월상 연골의 후각 기시부의 완전 파열이 관찰된다.
지저분했던 파열 부위를 절삭기를 이용하여 정리하고 난 후 모습니다.
기시부 부착 부위를 curret을 이용하여 decordication 을 시행한 후 suture를 시행하였다.
경골에 봉합사가 통과 될수 있도록 ACL guide를 이용하여 tunnel을 만든 후 봉합사를 통과 시킨 후 endo button을 이용하여 고정하였다.
수술 후 X-ray 상 상기와 같이 정확한 위치에 tunnel 이 잘 만들어진 것이 확인된다.
화살표에서 보이듯 정상적으로 하얗고 매끈해야할 연골이 손상된 것이 확인된다.
연골이 잘 재생되기 위해서는 subcortex 까지 손상된 연골을 제거해야 한다.
총 6개의 microfracture 를 시행하였다.
지혈대를 감압한 후 각각의 hole 에서 bone marrow 가 잘 나오는 것이 확인된다.
반월상 연골의 파열시 이 소실된 기능을 회복시켜 주는 것이 이차적인 관절염 발생을 막을 수 있다. 반월상 연골 후각 기시부 파열에 대한 봉합술은 매우 정밀함을 요구하며 공간의 제약이 있기 때문에 술기적으로 어려운 수술이다. 하지만 이를 정확히 수술하는 것이 원칙이자 의무라 생각한다.
