こんにちは。整形外科専門医、イ・ドンギュ院長です。 先日、53歳の男性患者様がいらっしゃいました。建設現場の現場監督として20年以上お仕事をされてきた方で、1年前から右肩が痛み、近所の整形外科で注射治療を5回も受けられたとのことです。しかし痛みは改善せず、最近では腕を頭の上に上げることすら不可能になっていました。 「院長先生、夜に痛くて眠れません。横向きに寝ると激しい痛みが走り、今はヘルメットも一人でかぶれません。」 MRIを確認すると、回旋筋腱板（ローテーターカフ）棘上筋の全層断裂（Full-thickness tear）3cm以上、腱の退縮もすでにかなり進行した状態でした。もはや保存療法では限界があり、肩関節鏡視下回旋筋腱板再建術が必要なケースでした。 ────────────────────────────────────────────────── 回旋筋腱板とは何か、なぜ断裂するのか？ 回旋筋腱板（Rotator Cuff）とは、肩関節を取り囲む4本の腱（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）のことを指します。これらの腱が上腕骨頭を安定的に保持しながら、腕を上げる・回す・伸ばすといった動作を可能にしています。 問題は、これらの腱が加齢とともにすり減り、反復使用による摩耗を経て、最終的に断裂するということです。 断裂が始まると自然治癒はしません。時間が経つにつれて断裂部位が拡大し、腱が内側に引き込まれ（退縮）、筋肉は脂肪に変性します。こうなると縫合自体が困難になります。 ────────────────────────────────────────────────── 肩関節鏡視下回旋筋腱板再建術——どのような方法があるのか？ 回旋筋腱板断裂の大きさ、腱の状態、患者様の年齢によって手術方法が異なります。プラチナクリニックでは、断裂の様相に応じて最適な再建戦略を選択します。
❝ Mazzocca AD et al.（2005年、*Am J Sports Med*）によると、二列縫合（Double-row repair）は一列縫合と比較して初期固定力が約1.5倍高く、腱－骨接触面積が有意に広いことが示されました（P<0.01）。プラチナクリニックのボーントンネリングメソッド縮小縫合術は、この原理をさらに一歩進化させた技法です。 ❞ ────────────────────────────────────────────────── 実際の患者症例 ——「1年間注射だけ打ち続けて、関節鏡視下再建術で回復しました」 患者情報：58歳女性、主婦、左肩痛14ヶ月 他院での治療歴： • A整形外科：ステロイド注射3回 → 一時的な改善後に再発 • Bリハビリテーション科：体外衝撃波治療10回＋物理療法 → 改善なし • C大学病院：MRI撮影後「手術必要」との所見 → 手術待機3ヶ月 → 断念 プラチナクリニック検査所見： • MRI：棘上筋全層断裂2.8cm、腱退縮 Patte Grade II • 棘下筋部分断裂を合併 • 筋肉脂肪変性 Goutallier Grade II • 肩峰下滑液包肥厚および滑膜炎所見 治療：肩関節鏡視下縮小縫合術（ボーントンネリングメソッド）＋骨髄刺激再生術を併施 • 特殊微細ドリルで大結節にボーントンネルを形成 • 無結紙方式コラーゲン縫合糸による強固な二列固定 • 特別製作ガイドで骨髄刺激を施行 → 自家骨髄幹細胞を誘導
患者様のお言葉です。 「1年以上注射だけ打ちながら耐えてきましたが、もっと早く来ればよかったです。手術が怖かったのですが、関節鏡なので傷も小さく、回復がこれほどドラマチックになるとは思いませんでした。」 ────────────────────────────────────────────────── 論文から見る肩関節鏡視下回旋筋腱板再建術の効果
主要な数値をまとめると以下のとおりです。 • 関節鏡視下回旋筋腱板縫合の腱治癒率：91%以上 • 二列縫合の再断裂率：約10%以内（一列縫合の約半分） • 骨髄刺激併用時の腱成熟度：約23%向上 ────────────────────────────────────────────────── プラチナクリニックが選ばれる理由 1. 特許申請器具＆独自の手術技法 縮小縫合術に使用するボーントンネリングメソッド（Bone Tunneling Method）は、イ・ドンギュ院長が自ら開発し特許を取得した技法です。特殊微細ドリルで骨に精密なトンネルを作成し、無結紙方式コラーゲン縫合糸で固定することにより、初期固定力を最大化します。 2. 圧倒的な施術経験——1万件以上 石灰沈着破砕吸引術の単一施術だけで1万件以上。肩関節鏡視下手術を含めるとそれ以上の経験が蓄積されています。この経験が手術の精度と安全性を担保します。 3. 日帰り入退院システム 全身麻酔を使わず、部位麻酔（神経ブロック）下で関節鏡視下手術を行います。午前中にご来院いただき手術を受け、当日退院が可能です。入院の負担なく、速やかに日常生活に復帰できます。 4. 断裂状態に合わせたオーダーメイド複合再建 単に断裂部を縫合するだけではありません。縮小縫合術＋骨髄刺激再生術＋リジェネテン補強を、患者様の断裂サイズ・腱の質・年齢に合わせて複合的に設計します。 ────────────────────────────────────────────────── このような方に肩関節鏡視下回旋筋腱板再建術をお勧めします • ✅ 肩の痛みが6ヶ月以上続き、保存療法に反応がない方 • ✅ 夜間痛が強く、睡眠障害が生じている方 • ✅ 腕を頭上に上げる際に力が抜けたり激しい痛みがある方 • ✅ MRIで回旋筋腱板全層断裂（Full-thickness tear）と診断された方 • ✅ 他院で注射・衝撃波・物理療法を受けたが改善しない方 • ✅ 手術は必要だが全身麻酔・入院が負担な方 • ✅ 術後の体系的なリハビリプログラムも希望される方 • ✅ 建設・運輸・スポーツなど肩を多く使う職業に従事されている方 ────────────────────────────────────────────────── 12週間オーダーメイドリハビリプログラム——手術成功のもう半分 回旋筋腱板再建術は、手術が50%、リハビリが50%です。プラチナクリニックでは、縮小縫合術・骨髄刺激再生術・石灰沈着破砕吸引術・リジェネテン施術を受けられたすべての方に、12週間オーダーメイドリハビリプログラムを提供しています。 医師・理学療法士・スポーツリハビリトレーナーが直接設計した段階的プログラムであり、カカオトーク1:1オーダーメイドリハビリ動画を提供することで、東京以外の地域にお住まいの方でも自宅でリハビリが可能です。全国どこからでも手術後に帰宅されても、リハビリは途切れることなく続けられます。 ❝ イ・ドンギュ院長：*「関節鏡で構造を修復することはスタートラインです。リハビリによって機能を回復して初めて、完全な治療となります。構造＋機能＝完全な回復——これがプラチナクリニックの治療哲学です。」* ❞ ────────────────────────────────────────────────── 核心まとめ ❝ 「回旋筋腱板は一度断裂すると自然には治癒しません。時間が経つほど断裂は拡大し、筋肉は脂肪に変性します。適切な時期に精密な関節鏡視下再建術を受けることが、肩を守る最も確実な方法です。」 ❞ 核心メッセージ3つ： 1️⃣ 回旋筋腱板全層断裂は自然治癒が不可能です。早期に関節鏡視下再建術を受けることで最良の結果が得られます。 2️⃣ プラチナクリニックの特許取得済みボーントンネリングメソッド縮小縫合術は、初期固定力を最大化し再断裂率を最小化します。 3️⃣ 手術＋12週間オーダーメイドリハビリプログラムを組み合わせることで、構造と機能の両方を完全に回復させます。 — 整形外科専門医 イ・ドンギュ院長、プラチナクリニック（ソウル・江南 シンサ駅） ────────────────────────────────────────────────── よくあるご質問（FAQ） Q1. 回旋筋腱板が断裂したら必ず手術が必要ですか？ 部分断裂で症状が軽微であれば、まず保存療法を試みます。ただし全層断裂の場合、または保存療法を3〜6ヶ月行っても反応がない場合は、関節鏡視下再建術をお勧めします。 Q2. 関節鏡手術と切開手術はどう違いますか？ 関節鏡手術は約0.5〜1cmの小切開を2〜3カ所設けるだけで、カメラと器具を挿入して手術を行います。切開手術と比べて組織損傷が少なく、感染リスクが低く、回復が早いです。 Q3. 手術時間はどのくらいかかりますか？ 断裂の大きさによって異なりますが、平均40分〜1時間30分程度です。 Q4. 全身麻酔が必要ですか？ プラチナクリニックでは部位麻酔（神経ブロック）で行います。全身麻酔の負担なく手術が可能で、日帰り入退院が可能です。 Q5. 術後いつから腕を使えますか？ 装具は約4〜6週間装着します。軽い日常動作は6週間後から、本格的な運動や肉体労働は3〜6ヶ月後から可能です。 Q6. 再断裂の可能性はありませんか？ 論文によると、二列縫合の再断裂率は約10%以内です。プラチナクリニックのボーントンネリングメソッドと骨髄刺激再生術の併用により、再断裂リスクを最小化します。 Q7. 高齢でも手術は可能ですか？ 70代以上であっても、腱の状態と全身の健康状態が許せば十分に可能です。ただし、腱の退縮程度と脂肪変性のグレードが手術適応の可否と予後を左右します。 Q8. 両肩とも痛いのですが、同時に手術できますか？ 両側同時手術は一般的にお勧めしません。片側の手術後、3〜6ヶ月のリハビリを終えてから反対側を手術する方が安全です。 Q9. 遠方に住んでいますが、リハビリはどうすればよいですか？ カカオトーク1:1でオーダーメイドのリハビリ動画をお送りします。スポーツリハビリトレーナーが週ごとに運動を設計し、全国どこからでも自宅でリハビリが可能です。 Q10. 費用はどのくらいかかりますか？ 健康保険が適用される項目と自費診療の項目があります。断裂の大きさや手術方法によって異なりますので、お電話またはご来院時のご相談の際に正確にご案内いたします。 ────────────────────────────────────────────────── 参考文献 1. Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. *J Bone Joint Surg Am*. 2004;86(2):219-224. 2. Cho NS, Rhee YG. The factors affecting the clinical outcome and integrity of arthroscopically repaired rotator cuff tears of the shoulder. *Am J Sports Med*. 2009;37(8):1505-1513. 3. Sugaya H, Maeda K, Matsuki K, Moriishi J. Repair integrity and functional outcome after arthroscopic double-row rotator cuff repair. *J Shoulder Elbow Surg*. 2007;16(6):727-734. 4. Milano G, Saccomanno MF, Careri S, et al. Efficacy of marrow-stimulating technique in arthroscopic rotator cuff repair. *Arthroscopy*. 2010;26(10):1329-1334. 5. Boileau P, Brassart N, Watkinson DJ, et al. Arthroscopic repair of full-thickness tears of the supraspinatus: does the tendon really heal? *J Shoulder Elbow Surg*. 2019;24(3):496-502. ────────────────────────────────────────────────── #肩関節鏡 #回旋筋腱板再建術 #回旋筋腱板断裂 #肩手術 #関節鏡手術 #回旋筋腱板縫合術 #縮小縫合術 #ボーントンネリングメソッド #骨髄刺激再生術 #リジェネテン #石灰沈着破砕吸引術 #肩の痛み #回旋筋腱板治療 #肩腱断裂 #プラチナクリニック #イドンギュ院長 #江南整形外科 #シンサ駅整形外科 #肩リハビリ #日帰り手術
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