リジェネテンと関節鏡手術（ダブルブリッジ縫合法）を併用する腱板再建術、どのような場合に必要でしょうか？ ────────────────────────────────────────────────── こんにちは。整形外科専門医の이동규（イ・ドンギュ）院長です。 「リジェネテンを貼るだけで腱板は良くなりますか？」 「縫合も一緒に行う必要がありますか？手術が大きくなるのではないですか？」 「組織が弱いと聞いたのですが、再断裂が心配です…」 中〜大型の腱板断裂と診断された方が、ご相談の中で最もよくされる質問です。 結論から申し上げますと、 **中〜大型の断裂で、かつ腱（腱板）組織の質が良くない場合には、 リジェネテン（パッチ補強）と関節鏡ダブルブリッジ縫合法を併用する再建術が有効な場合があります。** 本日は「どのようなケースで」なぜ併用が必要なのか、患者事例とエビデンスを合わせてご説明いたします。 ──────────────────────────────────────────────────
▲ 中〜大型腱板断裂のMRI画像 ────────────────────────────────────────────────── なぜ「縫合のみ」あるいは「パッチのみ」では不十分な場合があるのでしょうか？ 腱板再建において最も重要な目標は2つあります。 - 1）断裂した腱を骨に「しっかりと」再固定すること（機械的安定性） - 2）固定後に「適切に癒合するよう」治癒環境を整えること（生物学的治癒） 中〜大型断裂では、腱が著しく摩耗していたり（変性）、菲薄化していたり、弾性が低下している場合が多くあります。 このような状態では、縫合を行っても過度な張力がかかったり、縫合部が耐えられずに治癒が完了する前に再び離開するリスクが高まる可能性があります。 一方、パッチ（リジェネテン）のみで補強を期待することにも限界があります。 腱が骨に「付着しなければならない」という構造的問題を解決しなければ、最終的に機能回復が十分でなかったり、再断裂のリスクが残る可能性があるためです。 そのため、特定のケースでは ダブルブリッジ縫合で「固定」を強化し、リジェネテンで「補強・治癒」を促す併用戦略が検討されます。 ────────────────────────────────────────────────── リジェネテン（Regenten）とは？ リジェネテンは、腱板腱の上に生体吸収性補強材（パッチ）を被覆することで、 腱の厚みを補強し、治癒を促進するよう設計された補強方法として知られています。 ポイントは、 腱が弱く菲薄化しているほど → 単純縫合のみでは「再建強度」が不十分になる可能性があり → 補強材によって「保護膜・足場」を形成し、治癒を促進できるという点です。 （※ 適用の可否は、断裂の様式、残存腱の状態、患者の年齢・活動量などにより個別に異なります。） ────────────────────────────────────────────────── 関節鏡ダブルブリッジ縫合法（ダブルロウ／スピードブリッジ）とは？ ダブルブリッジ縫合法は、縫合アンカーを用いて 腱を骨に広い面積で密着させ、圧迫力と接触面積を確保することで 治癒に有利な環境を整える縫合方式として知られています。 特に中〜大型断裂において、 腱と骨の接触面積を十分に確保し、 縫合部にかかる負荷を分散させるのに有効な場合があります。 ────────────────────────────────────────────────── 「併用」が特に検討されるケース（中〜大型＋組織質不良） 以下に該当するほど、単独治療よりも併用戦略を検討する場合が多くなります。 - 断裂サイズが中〜大型で、腱が菲薄化または摩耗している場合（退行性変化） - 縫合を行うと過度な張力がかかると予想される場合 - 脂肪変性・筋萎縮などにより組織の回復力が低下していると考えられる場合 - 職業・日常生活での肩の使用頻度が高く、再断裂リスクをさらに低減したい場合 - 疼痛だけでなく「脱力感・機能低下」が顕著な場合 ────────────────────────────────────────────────── 実際の患者事例 📋 症例1：60代男性、中〜大型断裂＋組織質不良による疼痛・夜間痛の持続 患者情報 - 年齢・性別：62歳 男性 - 職業：自営業（腕を使う作業が多い） - 主な症状：肩の疼痛8ヶ月、夜間痛＋腕を挙上する際の脱力感 症状 - 夜間痛により覚醒 - 腕を側方に挙上する際の疼痛＋脱力感 - 物を持ち上げる際に肩が「ガクッ」と引っかかる感覚 検査所見 - MRI：中〜大型腱板断裂、腱の退行性変化を伴う所見 - 超音波：断裂範囲・腱の菲薄化を確認（組織質低下が疑われる）
▲ 症例1 - 治療前関節鏡写真：中〜大型断裂および退行性変化の所見 治療 - 関節鏡腱板再建術（ダブルブリッジ縫合法）＋リジェネテン補強の併用 - （必要に応じて）合併病変（滑液包炎・癒着など）の処置
▲ 症例1 - ダブルブリッジ縫合の術中写真（関節鏡）
▲ 症例1 - リジェネテン補強の適用部位（概念図・術中写真） 経過（例） - 2週間：夜間痛の軽減、睡眠の質の改善 - 6週間：日常動作時の疼痛軽減（ただし、リハビリは段階的に実施） - 3ヶ月〜：機能回復および筋力再訓練の開始 （※ 回復速度は断裂の様式・リハビリへのアドヒアランスにより個人差が大きくなります。） ────────────────────────────────────────────────── 論文・エビデンスは何を示していますか？ 中〜大型断裂・組織質不良のケースにおける 縫合方式と補強戦略は、継続的に研究が行われているテーマです。 ポイントは、 - 広い接触面積・安定した固定が治癒に有利に働く可能性があること - 腱が脆弱な場合、補強が再建を「保護する」役割を果たしうるという点です。
（※ 論文の数値および結論は、研究デザイン・対象集団によって差異がある場合があり、実際の治療は個々の状態に基づいて決定する必要があります。） ────────────────────────────────────────────────── まとめ：このような場合に「併用」を一度検討してみることができます - 中〜大型断裂＋腱が菲薄化・脆弱化していると考えられる場合 - 張力の問題により縫合のみでは不安定になりうる場合 - 機能低下（脱力感）と夜間痛が併存している場合 - 再断裂リスクを低減したい、または回復後の活動が重要な場合 肩の疼痛は「同じ腱板断裂」であっても、 断裂のサイズと組織の状態によって治療戦略が異なります。 正確な状態を確認するためには、 超音波・MRIによる評価とともに、肩の機能検査を合わせて行うことが重要です。 ────────────────────────────────────────────────── よくある質問（FAQ） Q1. リジェネテンのみで、縫合手術（ダブルブリッジ）は行わなくても良いですか？ - 断裂のサイズと腱組織の状態によって異なります。 - 特に中〜大型断裂や組織質が不良な場合には、「固定（縫合）」を併用することで、機能回復と治癒の安定性においてより有利になる可能性があります。 Q2. ダブルブリッジ縫合法であれば、必ず再断裂は起きませんか？ - いいえ、そうではありません。どのような縫合法であっても再断裂の可能性は存在します。 - ただし、接触面積・圧迫力・負荷分散の面で有利に働く可能性があるため、中〜大型断裂において検討されることが多くあります。 Q3. 術後の回復期間はどのくらいかかりますか？ - 個人差が大きくなります（断裂サイズ、組織の状態、リハビリへのアドヒアランス、職業・活動量など）。 - 通常は初期の保護期間を経て、段階的に関節可動域の回復→筋力再訓練へと進めていきます。 Q4. 中〜大型断裂であれば、必ず手術が必要ですか？ - すべての中〜大型断裂が手術適応となるわけではありません。 - 疼痛の様式、機能低下（脱力感）、断裂の進行度、患者の目標（仕事・スポーツ）などを総合的に判断して治療計画を立てます。 ────────────────────────────────────────────────── （ご案内）本稿は一般的な医学情報の提供を目的としており、 患者の状態によって治療方法と予後は異なる場合があります。 正確な診断と治療計画は、診察を通じて決定されます。
