こんにちは。整形外科専門医の이동규（イ・ドンギュ）院長です。 「縫合術だけ受ければいいのではないですか？」 「骨髄刺激術とは何ですか？一緒に行う必要があるのですか？」 腱板部分断裂で縮小縫合術を勧められた方が 最もよくされる質問です。 結論から申し上げますと、 **縮小縫合術と骨髄刺激再生術を併用することで 治療効果がより高まる可能性があります。** 本日は、この2つの処置を同時に行った場合の メリットについて、実際の患者症例と論文的根拠とともにご説明いたします。 ──────────────────────────────────────────────────
▲ 腱板部分断裂の超音波画像 ────────────────────────────────────────────────── なぜ縫合だけでは不十分な場合があるのか？ 腱板縫合術後の最大の問題は再断裂です。 どれだけ手術がうまくいっても、 腱が骨に完全に付着する前に 再び剥離するケースが少なくありません。 特に大型断裂や高齢患者では、 再断裂率が30〜60%に上るという報告もあります。 なぜでしょうか？ 縫合術は物理的に腱を固定するものです。 しかし腱が骨に生物学的に癒着するためには 十分な治癒環境が必要です。 まさにこの部分を補完するのが 骨髄刺激再生術です。 ──────────────────────────────────────────────────
▲ 骨髄刺激再生術の施術模式図 ────────────────────────────────────────────────── 骨髄刺激再生術とは？ 骨髄刺激再生術（Bone Marrow Stimulation、BMS）は 骨に微細な孔を開けて骨髄を刺激する方法です。 こうすることで骨髄から 幹細胞、成長因子、血小板などが放出され、 腱－骨接合部の治癒が促進されます。 2009年に米国のSnyder博士が 「Crimson Duvet（深紅の布団）」手技として初めて発表して以来、 世界中で活発に研究されている方法です。
核心原理 骨に微細孔を形成 → 骨髄幹細胞の放出 → 腱－骨治癒の促進 イ・ドンギュ院長
────────────────────────────────────────────────── 実際の患者症例 📋 症例1：50代女性、夜間痛による睡眠障害 患者情報 - 年齢／性別：56歳 女性 - 職業：主婦 - 主訴：右肩の疼痛6ヶ月、夜間痛により睡眠不能 症状 - 夜間に横になると肩がずきずきと痛み、頻繁に覚醒する - 腕を横に挙上する際に「ぴりっ」とした疼痛 - 洗濯物干し、洗髪など日常生活に支障 検査所見 - 超音波：棘上筋関節面側部分断裂を確認 - MRI：断裂範囲約50%、周囲の炎症を伴う
▲ 症例1 - 治療前超音波所見：棘上筋関節面側部分断裂
▲ 症例1 - MRI所見：T2高信号強度により部分断裂を確認 治療 - 縮小縫合術＋骨髄刺激再生術の併用施術 - 施術時間：約30分 - 当日退院
▲ 症例1 - 縮小縫合術＋骨髄刺激再生術の施術場面 結果 - 施術2週間後：夜間痛消失、睡眠可能 - 施術1ヶ月後：日常生活に復帰 - 施術3ヶ月後：運動再開
▲ 症例1 - 治療3ヶ月後の超音波：腱の構造回復を確認 ────────────────────────────────────────────────── 📋 症例2：40代男性、スポーツ中の受傷 患者情報 - 年齢／性別：45歳 男性 - 職業：会社員（週末テニスサークル所属） - 主訴：テニスのサーブ動作後に突然の肩疼痛 症状 - サーブ動作時に「ぶつっ」という感覚とともに疼痛が出現 - 腕に力が入らない感覚 - 肩を回旋する際に引っかかるような不快感 検査所見 - 超音波：棘上筋関節面側部分断裂（外傷性） - MRI：断裂範囲約40%、急性損傷所見
▲ 症例2 - 治療前超音波所見：外傷性部分断裂 治療 - 縮小縫合術＋骨髄刺激再生術の併用施術 - 特許取得済みコラーゲン縫合糸を使用し強固な張力を確保
▲ 症例2 - 骨髄刺激後の「Crimson Duvet」形成場面 結果 - 施術6週間後：軽い運動を開始 - 施術3ヶ月後：テニスに復帰 - 施術6ヶ月後：試合に参加 ────────────────────────────────────────────────── 📋 症例3：60代女性、他院での治療が奏効せず来院 患者情報 - 年齢／性別：63歳 女性 - 病歴：他院にて注射治療を10回以上受けたが効果は乏しい - 主訴：慢性肩疼痛2年、徐々に悪化 症状 - 「注射を打つと数日は楽になるが、またすぐ痛くなる」 - 手を背中側に回すことが困難 - 重い物を持つことが不可能 検査所見 - 超音波：棘上筋関節面側部分断裂＋退行性変化 - MRI：慢性断裂所見、筋萎縮初期
▲ 症例3 - MRI所見：慢性部分断裂＋退行性変化 治療 - 縮小縫合術＋骨髄刺激再生術の併用 - 退行性変化があるため骨髄刺激術で再生環境を強化 結果 - 施術1ヶ月後：「2年ぶりに初めてぐっすり眠れました」 - 施術3ヶ月後：疼痛が80%以上軽減 - 施術6ヶ月後：日常生活に完全復帰
▲ 症例3 - 治療6ヶ月後のMRI：腱の厚みおよび構造の改善 ────────────────────────────────────────────────── 論文で確認するエビデンス 第一に、再断裂率が顕著に低下します。 2023年にJournal of Experimental Orthopaedicsに発表された 9件の研究、827例の患者を対象としたメタアナリシスの結果、 - 骨髄刺激併用群：再断裂率17.5% - 縫合術単独群：再断裂率28.9% 再断裂率が約40%低下しました。（P < 0.0001） 📌 **論文根拠：** J Exp Orthop. 2023;10:28、Abstract > Result および Results > Retear rate セクション、Figure 3A
▲ J Exp Orthop 2023 Figure 3 - 再断裂率のメタアナリシス結果（A：全体、H：大型断裂） ────────────────────────────────────────────────── 第二に、大型断裂においてより顕著な効果が得られます。 同研究において大型および広範囲断裂のみを解析した場合、 - 骨髄刺激併用群：再断裂率19.7% - 縫合術単独群：再断裂率32.5% 📌 **論文根拠：** J Exp Orthop. 2023;10:28、Results > Subgroup analysis セクション、Figure 3H ────────────────────────────────────────────────── 第三に、追加費用なしに施術が可能です。 2023年にFrontiers in Surgeryに発表されたメタアナリシスでは、 骨髄刺激術を「費用対効果が高く簡便な手技」と評価しています。 📌 **論文根拠：** Front Surg. 2023;10:1047483、論文タイトルおよびConclusion
▲ Front Surg 2023 Figure 3 - Forest plot：再断裂率の比較（BMS群 vs 対照群） ────────────────────────────────────────────────── 各研究の詳細結果
研究（年） BMS群 再断裂 対照群 再断裂 Odds Ratio Jo 2013 10/45 (22%) 19/42 (45%) 0.35 Kim 2020 17/56 (30%) 15/42 (36%) 0.78 Milano 2013 12/35 (34%) 18/38 (47%) 0.58 Osti 2013 2/28 (7%) 3/29 (10%) 0.67 Pulatkan 2020 6/44 (14%) 13/40 (33%) 0.33 Ruiz Ibán 2021 7/36 (19%) 14/33 (42%) 0.33 Taniguchi 2015 4/44 (9%) 16/67 (24%) 0.32 Toro 2022 3/48 (6%) 7/47 (15%) 0.38 合計 61/336 (18%) 105/338 (31%) 0.45
📌 **出典：** Front Surg. 2023;10:1047483、Figure 3 ────────────────────────────────────────────────── プラチナクリニックの縮小縫合術＋骨髄刺激再生術 プラチナクリニックでは腱板部分断裂の患者様に対し、 縮小縫合術と骨髄刺激再生術を併用して施術しております。 プラチナクリニックならではの差別化ポイント 1. 特許取得済みの縮小縫合術 骨に特殊なドリルで微細トンネルを形成し、 体内吸収性の特許取得済みコラーゲン縫合糸を使用します。 一般的な縮小縫合術よりも張力がはるかに強固です。 2. 精密な骨髄刺激手技 特注のガイドとドリルを使用し、 正確な部位に適切な深さで微細孔を形成します。 過剰または不足のない刺激で最適な治癒環境を整えます。 3. 10,000件以上の施術実績 多様な症例を経験して蓄積されたノウハウにより、 患者様お一人おひとりに最適化された治療を提供します。 このような方にお勧めします ✔️ 腱板部分断裂（関節面側）と診断された方 ✔️ 注射治療を複数回受けたが効果が長続きしない方 ✔️ 夜間痛や特定の角度でのぴりっとした疼痛が繰り返される方 ✔️ 手術は負担が大きく、非手術的治療をご希望の方 ✔️ 治療後の再発が心配な方 ────────────────────────────────────────────────── FAQ - よくあるご質問 Q1. 骨髄刺激術を行うと骨に孔が残りますか？ いいえ。微細な孔は時間の経過とともに自然に塞がります。 むしろこの過程で腱－骨の癒着がより強固になります。 Q2. 施術時間が長くなりますか？ 骨髄刺激術自体は5〜10分程度の追加となります。 全体の施術時間に大きな影響はありません。 Q3. 疼痛が増強することはありませんか？ 微細孔による追加的な疼痛はほとんどありません。 むしろ治癒が促進されることで回復が早まるケースが多いです。 📌 **論文根拠：** Zhang et al.（2023）によるVAS解析の結果、両群間に有意差なし（P = 0.34） Q4. すべての腱板断裂に効果がありますか？ 部分断裂において最も効果的です。 全層断裂（完全断裂）の場合は、断裂の大きさと状態に応じて 適応の可否を判断する必要があります。 📌 **論文根拠：** 大型／広範囲断裂でも効果を確認（19.7% vs 32.5%、P = 0.01） Q5. 幹細胞注射とは異なりますか？ はい、異なります。 幹細胞注射は外部から幹細胞を採取して注入する方法であり、 骨髄刺激術は自己の骨髄から自然に幹細胞が放出されるよう 誘導する方法です。 Q6. リハビリテーション期間は変わりますか？ 基本的なリハビリテーションプロトコルは同様です。 ただし治癒がより良好に進むため、 安定した回復が期待できます。 Q7. 高齢でも効果がありますか？ はい、効果があります。 ただし高齢になるほど骨髄の幹細胞の量と質が低下しているため、 若い患者様と比較して効果がやや劣る場合があります。 それでも併用施術により治癒率を高めることができます。 📌 **論文参考：** メタアナリシス対象患者の平均年齢60.6〜60.7歳 Q8. 費用が大幅に増加しますか？ 骨髄刺激術は高価な材料を別途必要としないため、 追加費用の負担は大きくありません。 正確な費用についてはご相談の際にご案内いたします。 📌 **論文根拠：** 「cost-effective and straightforward technique」 - Front Surg 2023 Q9. 副作用はありませんか？ 現時点で報告されている重篤な副作用はありません。 微細孔を形成するため感染リスクが理論上存在しますが、 無菌環境下で施術を行うため実際の発生率は極めて低いです。 Q10. 1回の施術で十分ですか？ ほとんどの場合、1回の施術で十分です。 治癒状態によっては追加治療が必要な場合もありますが、 最初から併用施術を行うことで再治療の可能性が低くなります。 📌 **論文根拠：** 再断裂率40%低下（17.5% vs 28.9%） ────────────────────────────────────────────────── この記事の要点
縮小縫合術と骨髄刺激再生術を併用することで 再断裂率を40%以上低下させることができます。 （17.5% vs 28.9%、P < 0.0001） 追加費用の負担なしに治癒率を高める方法、 プラチナクリニックにてご相談ください。 イ・ドンギュ院長
────────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── 参考文献 1. Ajrawat P, et al. Bone marrow stimulation decreases retear rates after primary arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(4):782-91. 2. Zhang L, et al. Bone marrow stimulation in arthroscopic rotator cuff repair is a cost-effective and straightforward technique to reduce retear rates. Front Surg. 2023;10:1047483. 3. The role of bone marrow stimulation in rotator cuff repair. J Exp Orthop. 2023;10:28. 4. Snyder SJ, Burns J. Rotator cuff heal rates and clinical outcomes with bone marrow augmentation. Tech Shoulder Elbow Surg. 2009.
