こんにちは。整形外科専門医の이동규（イ・ドンギュ）院長です。 回旋筋腱板断裂。非手術的方法で治療は可能でしょうか？ 結論から申し上げると、断裂の様態や大きさによって異なります。 完全断裂（全層断裂）が進行している場合は、非手術的治療では断裂した回旋筋腱板を根本的に治療することができません。 このような場合は、手術的治療が必要となります。 しかし、完全断裂ではなく部分断裂の場合はどうでしょうか？ 部分断裂の場合は、さまざまな非手術的治療を行うことができます。 注射治療（増殖療法、プロロセラピー、DNA注射、コラーゲン注射など）により、断裂が微小または軽度な場合には効果が見られることもあります。 またリハビリテーションを通じて、回旋筋腱板および周囲組織の強化と機能回復を図ることも非常に重要な治療です。 しかし、このような注射治療を行っても回旋筋腱板断裂が治癒せず、悪化し続ける場合はどうすればよいでしょうか？ 手術を行うべきでしょうか？ それとも注射治療をさらに続けるべきでしょうか？ 手術に踏み切るには惜しい部分断裂、しかし注射治療では効果が得られない断裂。このような場合は、患者にとっても医師にとっても非常に難しい状況です。 このような場合に有効な非手術的治療をご紹介いたします。 それが、骨髄刺激幹細胞再生術と縮小縫合術です。 下記リンクにて詳細をご参照ください。 https://blog.naver.com/9690067/223251719566
🔗 https://blog.naver.com/9690067/223251719566それでは症例をご紹介いたします。 40代後半の女性患者様で、約2年間にわたり回旋筋腱板部分断裂と診断され、数十回の注射治療を受けてこられたとのことでした。 しかし症状は徐々に悪化し、肩の可動域がさらに制限され、疼痛も増強したため、当院を受診されました。 それまで通っていた病院では、もう手術が必要だと言われたとのことでした。 理学的検査では、Empty can test（棘上筋損傷検査）が明らかに陽性を示し、可動域制限も著明な状態でした。 超音波検査にて状態を確認しました。
左側の超音波画像は棘上筋の部位を長軸方向で撮影したもので、赤い円の中に黒く抜けて見える部分が回旋筋腱板の断裂部位です。右側の超音波画像はその短軸断面を撮影したもので、同様に黒く抜けて見える部分が断裂部位であり、断裂のサイズは0.55cmと計測され、ほぼ全層断裂（完全断裂）に近い状態でした。 患者様に対して、骨髄刺激幹細胞再生術と縮小縫合術を施行しました。
施術は上腕神経叢麻酔（部位麻酔：頸部に注射を行い肩部のみを麻酔する方法）を行った後、超音波ガイド下で正確に位置をターゲティングし、専用ガイドを挿入します。次に特別に製作されたドリルを用いて骨に微細な孔を形成します（骨髄刺激幹細胞再生術）。そして特別に製作された吸収性縫合糸（一定期間経過後に体内で吸収される）を用いて、断裂した回旋筋腱板を縮小させる縫合術を施行します（縮小縫合術）。 その後、腱の治癒を促進するポリヌクレオチド製剤およびコラーゲン製剤を追加注入し、組織の治癒を効果的に促進させます。 組織が治癒するまでの期間は約3か月を要し、この期間中は継続的なリハビリテーションにより機能の改善を図ります。 3か月後に再度超音波検査を施行しました。
以前は黒く抜けて見えていた部位が、元の腱の形態に回復しているのが観察されます。
施術前後の超音波画像を比較すると、より明確に確認することができます。短軸断面の超音波画像も見てみましょう。
こちらも黒く抜けて見えていた回旋筋腱板断裂部位が、正常な腱として治癒していることが確認されます。
患者様は3か月で疼痛も改善し、可動域も回復したと大変ご満足いただきました。 また、検査で断裂部位が治癒しているのをご覧になり、驚かれておられました。 このような施術は、精密な超音波操作だけでなく、微細な孔（針孔程度）を通じて施術が行われるため、熟練した医師でなければ実施できません。
回旋筋腱板部分断裂がある際に、注射治療をいくら行っても改善が見られない場合は、 上記の治療方法をご検討いただければと思います。 イ・ドンギュ院長
