こんにちは。整形外科専門医の이동규（イ・ドンギュ）院長です。 肩の石灰沈着性腱炎……多くの患者様が苦しまれている疾患です。 石灰沈着性腱炎の保存的治療は、注射（抗炎症注射）と体外衝撃波治療がほぼすべてと言えます。 しかし、注射（抗炎症注射）は石灰沈着性腱炎による炎症を抑えて疼痛を軽減するだけであり、石灰に対して根本的な治療を行うものではありません。 体外衝撃波治療の治療原理は物理的刺激もありますが、細胞振動による血流改善です。 そのため、石灰の吸収および組織の再生に有効な治療です。 しかし、石灰の大きさが大きい場合や石灰の性状によっては、治療効果が乏しく、石灰がほとんど吸収されないケースが多くあります。 そのため、多くの患者様が石灰沈着性腱炎と診断され、注射や体外衝撃波治療を継続的に受けているにもかかわらず、一時的に改善するものの、繰り返し再発する疼痛を訴えられます。このように数年間苦しんだ末に、最終的に手術治療を受けることになるケースも非常に多くあります。 かかりつけの病院では、注射・体外衝撃波以外の特別な治療は行わず、繰り返し再発したり症状の改善がない場合には手術を勧める病院がほとんどです。 では、もはや石灰沈着性腱炎の治療法はないのでしょうか？ いいえ、そんなことはありません。石灰沈着性腱炎を非手術的に治療できる「石灰破砕吸引術」があります。 「石灰破砕吸引術」は、石灰を内部から破砕した後に吸引して取り除く非手術的な処置です。 患者様が私のところにいらっしゃり、他の病院で注射器で石灰を抜き取る処置（石灰吸引術）を受けたとおっしゃりながら、
石灰が硬すぎて抜けない。 石灰が粘りすぎて抜けない。 石灰が大きすぎて吸引できない。
と言われ、手術をしましょうという話を最も多く聞いたとおっしゃいます。 石灰の性状（硬い石灰、粘性の高い石灰など）によって石灰を破砕する方法が異なり、大きさや位置によって石灰を吸引する方法も異なります。 単純に石灰に注射針を刺して抜き取るだけでは、ごく一部の石灰を除いてうまくいかないケースがほとんどです。 「石灰破砕吸引術」は、石灰の性状や大きさに関わらず石灰を破砕して吸引するため、ほとんどの石灰沈着性腱炎を根本的に治療できる非手術的な処置です。 本日ご紹介するケースは、石灰沈着性腱炎と診断され、数年間にわたり苦しまれた患者様です。 患者様もやはり注射・体外衝撃波治療を継続的に受けられ、繰り返す疼痛の再発を経験されました。 来院される少し前から疼痛が非常に強くなり、かかりつけの病院で石灰吸引術を受けたとのことでした。 しかし、石灰が大きすぎること、そして粘性が強すぎて石灰が抜けないと言われ、手術の話を聞かされたとおっしゃいます。 では、ケースを見ていきましょう。
X線像の赤丸の中に、非常に大きな石灰が認められます。超音波で大きさを確認したところ2.7×2.0cmと計測され、これは棘上筋のほぼ全体を占める大きさです。 これほど大きな石灰を手術で除去する場合、棘上筋腱が損傷するリスクが高く、石灰を完全に除去できない可能性も大いにあります。 患者様に「石灰破砕吸引術」を施行しました。 石灰破砕吸引術はまず疼痛をコントロールしてから処置を行います。腕神経叢ブロック麻酔を行った後、静脈麻酔（鎮静）を追加します。この患者様の場合、非常に粘性が高く、かつ非常に大きな石灰であったため、まず内部から粘性の高い石灰を丁寧に破砕してから吸引するという方法で処置を進めました。
映像をご覧いただくと、破砕されて軟化した粘性の高い石灰が、まるで歯磨き粉が出てくるように大量に排出されているのが観察されます。その後も残存する石灰を破砕・吸引する処置を数回繰り返します。
処置後の注射器の写真を見ると、注射器の底に白く沈殿しているものが除去された石灰です。非常に大量の石灰が採取されたのが観察されます。 では、処置の結果を見てみましょう。
処置後のX線像を見ると、最初に見えていた石灰がほとんど認められなくなっています。ほぼすべての石灰が除去されました。 処置前後の画像をあらためて比較してみましょう。
このように処置前後を比較すると、石灰がほぼ消失しているのが観察されます。 この処置はガイド用注射針1本のみを使用して行い、腱への追加的な損傷なく、傷もなく良好に処置が完了しました。 もちろん、棘上筋のほぼ全体に石灰が存在していたため、腱の脆弱化および部分的な損傷に対してプロロセラピー（増殖療法）も併せて行いました。 1週間後に患者様の外来フォローを行った際、「以前あった痛みがどこかへ行ってしまった、本当に痛みから解放されてとても嬉しい」とおっしゃいました。「こんな治療があったなら、もっと早く受ければよかった。なぜ数年間も苦しんでいたのかわからない」とおっしゃっていました。
肩の石灰沈着性腱炎。つらい痛みを我慢しないでください。 石灰破砕吸引術で根本的に治療することができます。
次回は、硬い性状の石灰沈着性腱炎を治療するケースをご紹介します。
