肩関節にはさまざまな疾患が発生する可能性があります。 五十肩や腱板断裂のような疾患は一般の方でもよく耳にすることがあるかと思いますが、前後方関節窩唇断裂は少し馴染みのない病気です。 肩は私たちの体の中で唯一360度の回転が可能で、最も広い関節可動域を持つ関節です。 このような肩は、骨の構造だけを見ると不安定と言えますが、腱板腱と周囲の筋肉が互いにしっかりとバランスを保って安定性を提供しているため、腕と肩の自由な機能を可能にしています。 しかし、手をついて転倒したり、誰かに突然引っ張られたりするなどの外傷によって、肩関節は容易に脱臼することがあります。
スポーツを楽しむ若い年齢層では、特に同じ肩の損傷であっても、腱板断裂よりも前方または前後方関節窩唇断裂が起こる場合の方が多くなっています。 前後方関節窩唇断裂とは、上腕骨が抜けないように安定性を提供しガードの役割を果たす関節窩唇という白色軟骨組織の前下方部分に断裂が生じる場合を指します。 小さな衝撃でも肩が前方下方へ抜けるようになり、背伸びをするときや、ふざけて腕を引っ張ったとき、重い荷物を持ったときなどの外傷で多く発生します。 肩関節は思いのほか容易に緩んだり脱臼したりすることがあります。
肩が一度脱臼した後、適切な治療が行われなければ、習慣性肩関節脱臼へと移行します。 このような習慣性肩関節脱臼の90%以上が前後方関節窩唇断裂を伴います。 習慣性肩関節脱臼は、脱臼時に生じた前後方関節窩唇断裂が十分に回復されず、上腕骨が抜けないようにする安定性が失われることで、反復的な脱臼・亜脱臼が起こるようになり生じます。 上腕骨を支え、台座の役割を果たす関節窩までも損傷させ、二次的な関節症へと進行し、重症の場合には上腕骨を安定的に支えることができなくなり、些細な動作でも肩関節脱臼が発生します。 そのため、初回脱臼時に肩関節に安定性を提供する腱板、軟部組織、関節窩唇など骨以外の構造物も合併損傷しているかどうかの確認が必ず必要であり、肩関節脱臼が起きた際は絶対に自分で骨を整復しようとせず、すぐに病院を受診して正確な診断を受けることが原則です。 前後方関節窩唇断裂の症状は以下の通りです。 1．普段から肩が重く、腕がだるく感じる。 2．手をついて立ち上がると肩に痛みが生じ、肩の骨が挟まれるような感覚がある。 3．初回脱臼以降、些細な動作や外力でも頻繁に腕が抜ける。 4．背伸びをするだけで肩が抜けそうな感覚がある。 5．普段は肩の痛みはないが、腕が抜けそうで不安である。 6．鉄棒にぶら下がることが非常に困難である。
前後方関節窩唇断裂の診断には、X線検査およびMRI検査が必要です。 事故や外傷による急性脱臼の場合、単純X線写真だけで肩関節脱臼の診断が可能と思われていることが多いですが、脱臼の所見以外にも前述した他の軟部組織や肩の構造物の損傷が合併しているかどうかを診断するために、追加の検査が必要となります。 肩関節脱臼が習慣化すると、単に関節窩だけが損傷を受けるわけではありません。 肩関節脱臼が繰り返されるたびに、損傷した関節窩と上腕骨が衝突し、骨も損傷されます。 すなわち、肩にある複数の構造物が多発的に損傷を受けることになります。 前後方関節窩唇断裂の治療は2つに分かれます。 手術によって損傷した関節窩唇を縫合する場合と、等尺性運動および周囲の軟部組織と筋肉を強化する保存的治療があります。 損傷した組織と筋肉を再び強化しバランスを整えるリハビリ運動を通じて、再び肩関節脱臼が再発しないようにすることが必ず必要です。 肩関節脱臼においても、外傷によって生じた前後方関節窩唇断裂の場合、関節窩の断裂程度が軽微で受傷直後であれば、固定期間とともに十分なリハビリ運動のみでも回復が可能です。リハビリ運動中に肩の痛みを感じることもあります。 その際は主治医と相談の上、注射治療によって疼痛を引き起こす炎症を軽減し、リハビリ運動治療の効果を高めることもできます。
前後方関節窩唇断裂に手術的治療が必要となる場合は、症状が長期間持続して肩の疼痛が極めて強いだけでなく、肩の軟部組織に重篤な損傷を伴い、肩の骨が摩耗（ヒル・サックス損傷）するケースに行われます。 初回脱臼で損傷が重篤な場合も、手術的治療が必要なケースに分類されます。 しかし、前後方関節窩唇断裂の手術で修復したからといって終わりではありません。 どれほど熟練した専門医が丁寧に手術を行ったとしても、個人の管理が疎かになれば再び損傷を引き起こす可能性があるため、前後方関節窩唇断裂の手術後には必ず継続的なリハビリ運動を通じて、関節の柔軟性と筋力・構造物のバランスを整えることが必要です。 結局、いかなる場合においても重要なのは、早期の治療開始と継続的なリハビリ運動です。 治療を早く始めるほど、より早く日常生活への復帰が可能となり、リハビリ運動を通じて治療後も再発しないようにすることが大切です。
