こんにちは。整形外科専門医の이동규（イ・ドンギュ）です。 本日は回旋筋腱板断裂の治療についてお話ししたいと思います。 多くの方が骨髄刺激幹細胞再生術についてお問い合わせをいただいております。 効果があるのか、非手術で治療できるのかなど、さまざまなご質問をいただいております。 そこで、これについていくつかご説明させていただきたいと思います。
まず、手術が不可避である大原則があります。 回旋筋腱板の完全断裂（全層断裂、大断裂）は、手術的治療が必要です。
また、回旋筋腱板の滑液包側断裂についても、手術的治療が必要となる可能性が非常に高いです。 （もちろん、断裂のサイズによっては非手術的治療が可能な場合もあります。）
しかし、それ以外の回旋筋腱板の関節面側断裂、小断裂、ほつれた部分断裂など、こうした部分断裂については、 非手術的治療が可能です。
つまり、断裂の大きさや様態によって手術が必要な場合には、手術を行う必要があります。 手術が必要な断裂を注射で治療するというのは偽りです。 しかし、手術が不可避ないくつかのケースを除き、回旋筋腱板の部分断裂の場合は、非手術的治療によっても十分に靭帯損傷を回復させることができ、治療が可能です。 特に近年は、靭帯強化注射、コラーゲン注射、プロロセラピー注射と併用して行われる骨髄刺激幹細胞再生術についての患者様からのお問い合わせが大変増えてまいりました。それでは、骨髄刺激幹細胞再生術とは何か、その効果についてご説明いたします。 骨髄刺激とは、回旋筋腱板の付着部位である上腕骨に孔を作り、その孔を通じて幹細胞をはじめとする数多くの治癒因子により、回旋筋腱板の治癒を促進させるというものです。
この論文は、回旋筋腱板の全層断裂がある際に関節鏡下縫合術と同時に骨髄刺激を行った効果についての論文です。 簡単にまとめると、骨髄刺激再生術を施行した患者群と施行しなかった患者群との間で、疼痛・可動域・UCLAスコアなどに大きな差は見られないものの、骨髄刺激再生術を施行することで骨と回旋筋腱板の腱の治癒が明確に促進され、さらに再断裂率が低下するという論文です。
骨髄刺激再生術を施行することで、 第一に、骨と回旋筋腱板の腱の治癒が明確に促進され、 第二に、再断裂の頻度が減少します。
実際に関節鏡下手術において、回旋筋腱板断裂の際に回旋筋腱板付着部の上腕骨に孔を開けて骨髄刺激を行った後に縫合すると、腱と骨の治癒がより良好になり、生成された腱の成分であるコラーゲンもより良質なものとして治癒されると、研究結果に示されています。
論文に引用された写真を見ると、回旋筋腱板付着部に孔を開け、その上から回旋筋腱板を縫合することになり、孔を開けた箇所から骨髄が出てきます。その中には数多くの幹細胞や成長因子、血小板など治癒を促進する物質が含まれています。
2013年に発表された論文ですが、回旋筋腱板断裂に対する骨髄刺激再生術はこのように以前から行われてきた治療法です。それだけ効果のある治療法であり、現在でもほとんどの肩の手術で使用されている方法です。 では、非手術的に骨髄刺激幹細胞再生術はどのように行われるのでしょうか？
1.5mm程度の特殊ガイドを回旋筋腱板の部分断裂部位に挿入し、そのガイドの中に特殊なドリルを挿入して、上腕骨の回旋筋腱板付着部に微細な孔を5〜7個作ります。 孔を開ける際は、ガイドを挿入した状態で少しずつ動かしながら複数の孔を作ります。ガイドがあるため、他の健康な回旋筋腱板は損傷されません。 このような特殊ガイドと特殊ドリルは、私の場合は自ら製作して施術を行っています。少しでも健康な回旋筋腱板を傷つけることなく、損傷した部位だけをターゲットにして骨髄刺激ができるようデザインしているうちに、自作することになりました。 回旋筋腱板の部分断裂があるものの、手術を行うには断裂のサイズが小さく、注射治療だけでは100%の効果が得られなかった場合、患者様は複数回の非手術的治療を行ったにもかかわらず、依然として疼痛が残り、動作に支障をきたすケースが多くあります。いわゆる「手術するにはもったいない」回旋筋腱板部分断裂の患者様のほとんどがこのようなケースです。 このような場合、複数回にわたる一般的な靭帯強化注射などの非手術的治療を試みた後、もう治らないと思い諦め、後でさらに悪化したら手術しようと考えて治療をやめ、放置することで断裂がさらに進行してしまうケースが多くあります。骨髄刺激再生術のような非手術的治療を併用すれば、十分に非手術的治療で部分断裂を回復できるにもかかわらず、です。 このように放置されると断裂はますます進行し、最終的に断裂サイズが大きくなった時点で手術的治療を行うことになります。
しかし、泥棒を捕らえて縄を綯っても意味がないのではないでしょうか？ 断裂がさらに進行する前に早めに治療を行えば、 手術なく健康な肩を維持できると思います。
