こんにちは。整形外科専門医の이동규（イ・ドンギュ）院長です。 回旋筋腱板疾患のうち、回旋筋腱板断裂の治療についてご説明します。 断裂の種類によって、部分断裂と全層断裂に分けられます。 わかりやすく説明すると、腱が上腕骨から完全に剥離して断裂したものが全層断裂であり、 完全には剥離せず部分的に断裂したものが部分断裂です。 断裂のサイズによって、小断裂・中断裂・大断裂に分けられます。 回旋筋腱板断裂は時間の経過とともに徐々に進行するため、小→中→大断裂へと進行していきます。 そのため、小断裂の場合は部分断裂であることがほとんどで、大断裂の場合は全層断裂であることが多いです。 大断裂かつ全層断裂の場合は、手術的治療が必要となります。 しかし、小断裂や部分断裂の場合は、手術的治療を行う必要もなく、手術をするには惜しい状態です。 このような小断裂・部分断裂の場合、ほとんどは外来での注射治療（プロロセラピー、増殖療法）によって治療を行います。 注射治療でうまく改善すれば幸いですが、断裂のサイズや状態によっては注射治療だけでは治癒しない場合もあります。 そのような場合、患者様は注射治療を受けているにもかかわらず繰り返し疼痛が再発し、それが長期にわたって続くほど、 断裂はさらに進行し、結果として手術的治療が必要となるケースが頻繁に生じます。 では、注射治療でも改善しない回旋筋腱板部分断裂の場合、どのように治療すべきでしょうか？ そのまま放置するか、疼痛治療のみを続けて最終的に手術を受けるべきでしょうか？ このように注射治療にも反応せず、手術的治療を行うには惜しい場合に選択できる治療が、 「骨髄刺激幹細胞再生術」です。 映像を用いてご説明します。
映像のように回旋筋腱板部分断裂がある場合、局所麻酔で疼痛をコントロールした後、超音波を用いて回旋筋腱板部分断裂の部位を正確に特定し、特別に製作された針を使用して周囲組織を損傷させることなく上腕骨にマイクロフラクチャー（微小孔）を作製します。その孔を通じて骨髄が滲出し、骨髄に含まれる幹細胞および豊富な治癒因子によって損傷した回旋筋腱板を修復・治癒させます。 患者様の症例をご紹介します。
他院でほぼ2年間にわたり疼痛治療および増殖療法を受けていたとのことでした。それにもかかわらず繰り返し再発するため、当院を受診された患者様でした。 超音波検査の結果、手術を行うには惜しい回旋筋腱板部分断裂と診断され、骨髄刺激幹細胞再生術を施行することとしました。
組織が再生されるまでの期間は約4〜6週間を要し、施術後に追加の増殖療法を実施しました。 施術後6週目に超音波検査を行いました。
現在、患者様は通常通りの日常生活を送られており、疼痛もなく快適にお過ごしとのことです。 回旋筋腱板断裂の治療における重要な課題は部分断裂です。放置すればさらに進行し、手術を行うには惜しい状態です。 そのため、このような方々が疼痛注射のみを繰り返し受け、最終的に手術に至るケースは、本当に残念でなりません。 多くの大学病院を受診された患者様が感じられるように、大学病院では手術的治療が必要な方にのみ手術を行い、それ以外の患者様には薬を処方するだけで、6ヶ月後・1年後に再診するよう言われるとよく耳にします。 部分断裂の場合は手術的治療が不要なため、そのまま経過観察となり、6ヶ月・1年後に完全断裂となってから手術を行うという流れになってしまいます。
このような残念な現実の中で、回旋筋腱板部分断裂にお悩みの患者様にとって、 骨髄刺激幹細胞再生術は 一つの治療の選択肢となり得ると考えております。
