本日は、回旋筋腱板断裂が生じてから長期間が経過し、完全に解剖学的修復が困難な症例に対して、人工靭帯（allomend）を使用して解剖学的に修復したケースをご紹介します。 66歳女性の患者様で、以前から肩の疼痛があったものの、痛みが強い時だけ注射を受けながら我慢されていたとのことです。 empty can testは陽性で、筋力が著しく低下した状態でした。 X線画像を確認しました。
身体所見およびX線所見から回旋筋腱板断裂が強く疑われたため、MRI検査を施行しました。
このような場合、回旋筋腱板は本来、上腕骨の大結節まで修復される必要がありますが、それが困難となる可能性が高いです。そのため、患者様の手術計画としては、可能な限り縫合術を施行し、修復できない部位については人工靭帯（allomend）を用いて補強することといたしました。
当初の計画通り、allomendを使用して回旋筋腱板縫合術および補強術を施行しました。 術直後のMRI画像で確認しました。
術後3ヶ月時点で、再度MRI画像を確認しました。
広範囲な回旋筋腱板断裂がある場合、完全に解剖学的修復が困難なことがあります。 可能な範囲のみ縫合を行った場合、回旋筋腱板の付着部位が本来の解剖学的付着部よりも減少するため、 再断裂が生じる可能性があり、回旋筋腱板の機能回復も十分に得られない可能性が高くなります。 このような場合、人工靭帯を用いた補強術を行うことで、本来の形態に沿った解剖学的修復が可能となります。 人工靭帯を用いた補強術は手技が複雑で難易度が高いため、この手術を行っている施設は多くはありません。 すべての手術の原則は、損傷した組織の解剖学的修復です。 それが困難な場合でも、可能な限り元の状態に近づけて修復することが、良好な結果を得るために非常に重要であると考えます。 患者様は現在ほぼ正常に日常生活を送られており、非常に満足されているとのことです。 解剖学的修復が不可能とされた広範囲回旋筋腱板断裂も、正常に回復できます！！！
